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陽光訊（記者 鄭亞雷）“終于能躺下睡個安穩(wěn)覺了！”吳先生（化名）激動地說道。這句話背后，是他與多囊肝、多囊腎病魔長達(dá)18年的痛苦抗?fàn)帲约耙粓鲶@心動魄的多學(xué)科生命接力。

生命倒計時：被“吞噬”的18年

53歲的吳先生18年前確診先天性多囊肝、多囊腎，因早期囊腫小且無癥狀未作治療。1年前腹脹進(jìn)行性加重，隨后腹部以肉眼可見的速度膨脹，如今腹圍夸張到遠(yuǎn)超臨盆孕婦，像隨時會被撐破的氣球。每咽下一口食物，胃部便被擠壓得劇痛難忍，食量銳減，身體以驚人的速度消瘦，兩頰凹陷、骨瘦如柴。更致命的是，瘋狂生長的囊腫向上壓迫胸腔，將膈肌生生頂起，導(dǎo)致肺部無法完全舒展，發(fā)展為限制性通氣功能障礙。他走幾步路就氣喘吁吁，穿衣、洗漱等日常動作都成了極限挑戰(zhàn)，夜晚只能半倚床頭，連平躺入眠都成了奢望。吳先生的肝、腎、呼吸循環(huán)系統(tǒng)如同瀕臨崩潰的多米諾骨牌，多器官功能衰竭步步緊逼，唯有肝腎聯(lián)合移植才能挽救生命。

多學(xué)科精密排兵布陣挑戰(zhàn)“移植禁區(qū)”

相較于常規(guī)單器官移植手術(shù)，肝腎聯(lián)合移植對醫(yī)療團(tuán)隊的技術(shù)水平、圍術(shù)期管理能力均提出更高要求。術(shù)后需同步監(jiān)測與維持肝腎功能平衡，針對不同器官的病理特征實施精準(zhǔn)治療，臨床操作面臨多重挑戰(zhàn)。目前國內(nèi)此類聯(lián)合移植案例開展不多，技術(shù)經(jīng)驗積累有限。吳先生的病情存在顯著特殊性：巨大的肝囊腫占據(jù)腹腔80%以上空間，國內(nèi)少見；病肝推擠肝臟周圍血管遠(yuǎn)離正常位置，顯露困難，臟器間粘連的形成，對暴露更是雪上加霜；巨大的病變肝臟質(zhì)地脆弱、周圍血管張力高，術(shù)中搬動極易引發(fā)大出血，解剖分離難度遠(yuǎn)超常規(guī)肝移植手術(shù)。此外，患者長期處于高腹腔壓力狀態(tài)，一旦摘除病變器官，腹腔壓力驟降將導(dǎo)致血液動力學(xué)劇烈波動，極易引發(fā)休克等危及生命的并發(fā)癥。面對這一罕見高難度手術(shù)，醫(yī)院迅速啟動多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）機(jī)制。由呂毅院長擔(dān)任總指揮，肝膽外科劉學(xué)民教授團(tuán)隊牽頭，聯(lián)合泌尿外科、腎移植科、麻醉手術(shù)部、外科重癥醫(yī)學(xué)科、OPO等多學(xué)科專家組建“生命攻堅隊”，為手術(shù)的順利開展與術(shù)后管理提供全方位保障。

專家們反復(fù)研讀患者的CTA影像及各項檢查資料，運用三維重建技術(shù)精準(zhǔn)測量血管直徑、走行路徑，細(xì)致評估病變臟器與周圍組織的粘連程度。在數(shù)輪高強(qiáng)度研討中，從“先行肝移植還是先切除病腎”的手術(shù)流程博弈，到血管吻合時“如何調(diào)整縫合間距以平衡血流灌注與組織張力”的毫米級細(xì)節(jié)把控，每個環(huán)節(jié)均經(jīng)過數(shù)十次模擬推演與論證。麻醉手術(shù)部團(tuán)隊依托患者復(fù)雜的血管鈣化、多器官功能衰竭狀況，精密測算術(shù)中循環(huán)管理參數(shù)，針對可能出現(xiàn)的低血壓、凝血功能紊亂等風(fēng)險制定多套應(yīng)急預(yù)案；外科ICU則提前進(jìn)行術(shù)中的腎功支持、梳理術(shù)后感染防控等管理要點，為患者術(shù)后“闖關(guān)”構(gòu)筑堅實保障。

術(shù)中雙組接力：與死神的“針尖博弈”

2025年6月初，OPO丁晨光教授團(tuán)隊順利獲取供肝和供腎，保證臟器處于良好狀態(tài)。與此同時受體已在另一手術(shù)室等待手術(shù)開始，我院移植外科團(tuán)隊采用“雙組接力”模式，肝膽外科劉學(xué)民、李宇教授團(tuán)隊面對“巨肝”挑戰(zhàn)：謹(jǐn)慎分離肝臟動脈，門靜脈及下腔靜脈，處理側(cè)支血管，成功切除重達(dá)12公斤的病肝并完成經(jīng)典原位肝移植。與此同時，泌尿外科張越教授團(tuán)隊同步接力奮戰(zhàn)，切除雙側(cè)巨大病腎，腎移植科丁小明團(tuán)隊運用嫻熟的顯微外科技術(shù)完成右側(cè)原位腎移植。麻醉手術(shù)部團(tuán)隊全程精準(zhǔn)護(hù)航，從容應(yīng)對患者復(fù)雜的血管鈣化及多器官衰竭狀態(tài)。歷時8小時，這場“經(jīng)典原位肝移植+雙腎切除+右側(cè)原位腎移植術(shù)”順利完成。術(shù)中可見病變肝臟重達(dá)12公斤，雙側(cè)腫大腎臟各約5公斤，病變器官占據(jù)大部分腹腔空間。這些囊腫導(dǎo)致腎動脈、腹主動脈及髂血管多處狹窄鈣化，門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈受壓迫變形，引發(fā)門靜脈高壓，術(shù)中引流出腹水8000ml。

當(dāng)移植肝臟由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，移植腎順利排尿時，標(biāo)志著最危險的階段宣告成功！歷時8小時，這場摘除30公斤病變器官、移植新肝腎的生命接力圓滿完成。

ICU無縫守護(hù)，多模態(tài)監(jiān)測護(hù)航重生

手術(shù)成功只是第一步，術(shù)后管理同樣面臨排異、感染、多器官功能恢復(fù)等重重關(guān)卡。外科重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊早已嚴(yán)陣以待，林婷主任表示“器官移植術(shù)后的重癥監(jiān)護(hù)不是‘守株待兔’，而是主動出擊。”吳先生轉(zhuǎn)入外科重癥醫(yī)學(xué)科后，團(tuán)隊立即啟動“全生命周期監(jiān)測體系”：通過有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測儀、無創(chuàng)血中心靜脈壓實時追蹤灌注情況，每日檢測尿常規(guī)與肝功能指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)膽紅素波動時立即調(diào)整免疫抑制劑用量；每日行床旁腹部超聲監(jiān)測肝臟血流及腎臟灌注情況；建立體溫、降鈣素原、引流液性狀的感染監(jiān)測體系，每日行支氣管鏡檢查、采集深部痰標(biāo)本，提前48小時發(fā)現(xiàn)肺部感染征兆并啟動干預(yù)措施；嚴(yán)密觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，做好精確的液體管理。

多學(xué)科一體化團(tuán)結(jié)協(xié)作為“生命續(xù)航”

術(shù)后，來自肝膽外科、泌尿外科、腎移植科、外科重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉手術(shù)部、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、藥學(xué)部的治療團(tuán)隊聯(lián)動管理，為患者生命“保駕護(hù)航”。麻醉科制定“多模式鎮(zhèn)痛方案”，配合靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，使吳先生術(shù)后24小時內(nèi)疼痛評分始終≤2分，為早期活動創(chuàng)造條件。從術(shù)后第1天的踝泵運動，到第5天首次完成床邊站立，每個階段都匹配著器官功能恢復(fù)指標(biāo)，背后是多學(xué)科團(tuán)隊對患者肌肉力量、血壓波動、氧合指數(shù)的精準(zhǔn)評估。外科重癥醫(yī)學(xué)科制定“高蛋白低鈉”個性化食譜，術(shù)后第二天吳先生就喝下200ml米油，這一進(jìn)展讓醫(yī)護(hù)人員倍感振奮。

目前患者已經(jīng)安全度過術(shù)后排異、感染和早期并發(fā)癥三大難關(guān)，腹脹癥狀消失，肝腎功能指標(biāo)逐日向好，已經(jīng)于近期順利出院。“沒想到能卸下這么重的‘包袱’，現(xiàn)在終于能平躺睡覺了。”吳先生的感慨背后，是西安交大一附院醫(yī)者以技術(shù)為刃、以仁心為盾的堅守。