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陽光訊（記者 鄧龍輝 通訊員 賈夢瑤 王博）“醫生，我能不能不開刀、不破壞膽管結構、也不帶引流袋？”

近日，31歲的患者小蔣（化名）帶著期待來到空軍第九八六醫院“膽石癥”專病診室。他因膽管結石引發梗阻性黃疸，皮膚和鞏膜被染成深黃色，總膽紅素飆升至153μmol/L，達到正常值的5倍以上，轉氨酶也是全面異常，急需手術。

然而，面對傳統手術方案，這位做足功課的“學術型”患者卻提出了“任性”的要求：拒絕切開膽總管、保留括約肌功能、術后不帶引流袋。

這一訴求互相矛盾——既要徹底清除結石、解除膽道梗阻、充分引流膽汁，又要規避傳統術式的“創傷后遺癥”。

如何破題？普外科四病區（腔鏡外科二區）團隊交出了一份創新答卷：4月18日，他們曾為患者張女士進行“經膽囊管膽道支架植入術”,該手術經查新為國內外首例。這次他們繼續采用該創新成果為小蔣實施手術，以“不切開、保功能、內引流”的微創技術，為膽管結石導致的梗阻性黃疸患者提供最優解決方案。

方案確定后，腔鏡外科二區王博主任團隊為患者實施手術，他們是成功完成首例“經膽囊管膽道支架植入術”的團隊，小蔣是第7位采用該術式的受益者。

術后第一天，患者的總膽紅素下降至102μmol/L，第五天下降至39μmol/L，第八天下降至28μmol/L，基本接近正常，身體機能快速恢復。

提及該項術式的創新應用過程，王博醫生深有感觸：

患者訴求倒逼技術創新：既要“根治”也要“無損”  

膽管結石是引發梗阻性黃疸的常見病因，若未及時治療，可導致急性膽管炎、膽源性胰腺炎、感染性休克甚至危及生命。傳統手術方案林林總總，但各有局限：

1.內鏡下括約肌切開取石術（EST）：需切開十二指腸乳頭括約肌，人體天然的“膽汁閥門”和“細菌屏障”受到影響。

2.開腹或腹腔鏡膽總管探查術：需切開膽總管前壁留置T型管，術后攜帶膽汁引流袋長達月余。

3.經皮經肝穿刺引流術（PTCD）：雖能暫時減黃，卻無法解決結石問題，僅為姑息治療。

“患者既要療效保證，也要生活質量，‘既要也要’的雙重需求不是苛刻，而是推動技術革新的核心動力。”王博主任坦言。

“三無”手術誕生記：超微創路徑破解治療矛盾

面對挑戰，王博主任帶領醫療團隊，利用廢舊器材模擬手術操作，通過一步步沙盤推演、一次次集體討論，最終設計出“無膽總管切開、無括約肌破壞、無體外引流袋”的全新術式——經膽囊管膽道支架植入術。

手術的核心優勢“四重奏”：

1.雙鏡聯袂，無損入路：依托腹腔鏡精準定位，利用超細膽道鏡經膽囊管自然腔道探查膽總管，無需切開膽管壁，避免術后瘢痕狹窄；不會破壞括約肌，維持膽汁正常排泄節律。

2.一術四效，極致清石：在保留膽道完整性的前提下，同步完成膽管檢查、結石清除、膽管引流和膽囊切除，確保治療徹底高效。

3.生理性內引流：由膽囊管植入膽道內引流，重建膽汁生理排泄通道，對于需要引流的梗阻性黃疸、急性膽管炎、膽源性胰腺炎的患者無需外置T型管，無需攜帶引流袋，顯著提高生活質量。

4.支架自行脫落：術后膽道內引流管隨腸蠕動自然排出，避免再次手術。

“這不僅是技術迭代，更是理念升級——從‘治病’向‘愈人’的跨越。”科室首席專家周群副主任醫師評價道。

作為國內最早聚焦膽石病微創治療的團隊之一，三十多年來普通外科四病區（腔鏡外科二區）始終堅持“精研深鉆”，針對復雜病例逐步建立起涵蓋多種個體化術式的“武器庫”。同時提倡多學科共創，實現從“單兵作戰”到“集智攻關”。這次手術的成功消化內科在內引流支架的外形選擇上提供了關鍵經驗，醫學工程科迅速響應臨床需求遴選適宜規格產品，醫學影像科深度參與膽道條件的精準評估，麻醉手術科對于新術式的實施給予了全面配合。

截止發稿，該術式已成功實施14例，手術成功率100%、結石取出率100%、零手術并發癥。

為了給患者提供更好的就醫體驗，腔鏡外科二區團隊在工作中持續改進程序，制訂操作規范，通過多種形式進行推廣，并進一步研制精準控時的自脫落支架。

當臨床智慧與患者需求同頻共振時，那些曾被視作“不可能”的醫學難題，也許都將在深耕與創新中迎刃而解。