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陽光訊（孟潔 記者 鄭亞雷）日前，西安醫(yī)學院一附院胸科醫(yī)院心胸外科團隊為一例高齡罕見右心房脂肪瘤患者，在心臟跳動情況下，行開胸切除術。

71歲王大媽胸悶氣短十余年，偶有心前區(qū)及后背部疼痛且時重時輕，這些癥狀活動后較為明顯，休息時可以緩解，因此一直未進行治療，只是自行服藥。近兩個月來心悸、乏力癥狀加重甚至伴有虛熱發(fā)汗，仍有心前區(qū)及后背部陣發(fā)性隱痛，在當地醫(yī)院就診經心臟B超檢查提示右心房疑似血栓，大小約50mm*24mm，遂在家人的陪同下來該院胸科醫(yī)院心胸外科就診，經心臟B超檢查依然懷疑血栓。

“康云帆主任看診后結合臨床經驗，評估認為不像血栓，一般來說，左心房會有血栓形成，右心房血栓是非常少見的，因為右心房里面的血流出來，血栓是留不住的，而且這個病灶還那么大，所以考慮是常見的心臟腫瘤，即多發(fā)的心房粘液瘤，但依然不能排除血栓的可能。同時也不能排除繼發(fā)性心臟腫瘤的可能?！毙男赝饪浦髦吾t(yī)師白雄雄介紹，為進一步明確腫物來源，還為患者做了顱腦、胸部、腹部、婦科等檢查，最終排除了繼發(fā)性心臟腫瘤可能，考慮為心臟原發(fā)性腫瘤，如粘液瘤、脂肪瘤、纖維瘤等，甚至血栓也不能完全排除。

由于患者年歲已高，加之心臟手術需要做冠脈情況的評估，再次為患者做了冠脈CT成像，冠脈CT成像未見嚴重冠脈狹窄，同時考慮右心房腫物為脂肪瘤密度。

完善術前檢查后，根據老人之前做過左膝人工關節(jié)置換術恢復不佳致左膝腫脹及血糖高等情況，尤其是尿糖4++++，這是嚴重的手術禁忌，因此科室立即邀請內分泌代謝科專家會診，為患者給予了胰島素泵以控制血糖，待血糖調整穩(wěn)定后，經過麻醉手術科、影像科、腫瘤內科、超聲醫(yī)學科、內分泌代謝科等多學科會診，各項術前準備就位，并與家屬充分溝通后，手術如期開始。

術中，康云帆主任主刀、金磊副主任輔助、白雄雄和張博醫(yī)生緊密配合，麻醉醫(yī)生全程保障，在患者心臟正常跳動的情況下為其行開胸手術。

“在打開心臟以后，我們發(fā)現腫瘤是由心房外延伸到心房里邊的?！卑仔坌蹚娬{到，這次手術采用心臟不停跳的方式進行，一般來說，心臟手術絕大多數都需要在患者心臟停跳的情況下進行的，但是考慮到這臺手術的技術難度，我們康主任的手術技術是沒有任何問題的，此外，老人年齡大了，如果術中心臟停跳再復跳，對心臟和整個臟器都會有一定的損傷，恢復起來也時間較長，正是因為我們有足夠的把握，所以進行了心臟不停跳下的手術切除。

經過2個多小時的手術，心房內外的脂肪瘤均被完整切除了，術中患者狀態(tài)平穩(wěn)，手術非常順利，沒有出現特殊并發(fā)癥，經過心胸外科醫(yī)護團隊的精心照護，患者術后一周即恢復出院。

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心臟脂肪瘤為外膜完整的良性腫瘤，內含典型的成熟脂肪細胞。脂肪瘤可位于心臟各部位和心包。患者年齡20歲以上，可高達70歲，男性多于女性。臨床表現取決于腫瘤的大小及部位。由于瘤體較小，患者一般無任何癥狀，常在體檢或尸檢時發(fā)現。

心臟脂肪瘤極為罕見，約占心臟原發(fā)腫瘤的3%，在正常人群中的發(fā)病率約為十萬分之一，腫瘤對患者的影響主要取決于其大小和位置，部分脂肪瘤患者可終生無癥狀；腫瘤較大時可壓迫心臟組織，影響心臟泵血，心肌內的腫瘤可損害心臟的傳導系統(tǒng)，伴發(fā)心律失常。腫瘤嚴重影響血流動力學并誘發(fā)惡性心電傳導失常時，宜盡快手術切除病灶。