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陽光訊（記者 鄭亞雷）近日，西安醫學院第一附屬醫院胸科醫院心胸外科團隊憑借精湛醫術與默契協作，成功為一名 21 歲先天性心臟病患者實施瓦氏竇瘤破裂修補聯合室間隔缺損修補手術，以一臺手術解決兩種復雜病癥，彰顯硬核醫療實力。

21歲的醫學生小李從小就被診斷為先天性心臟病，后一直未規范治療也沒有規律復查，但因自知有先心病，故小李在生活中十分注意身體狀況。近期因胸悶氣短、心跳加速等癥狀到學校附近醫院就診，心臟B超考慮為室間隔缺損15㎜，為求進一步明確診治特來我院心胸外科就診。

“因為我自己本身就是臨床醫學院的學生，所以檢查結果出來后，結合我的癥狀，我覺得還是有必要趕緊來醫院就診，身為西安醫學院的學生，所以就想到趕緊來咱一附院就診。”小李說。

入院后，超聲科副主任張小用再次給小李詳細做了一個心臟超聲，提示為罕見的主動脈根部的瓦氏竇瘤破裂。

“根據我們的檢查結果，瓦氏竇瘤破裂跟室間隔缺損雖然都是心臟上面出現了缺損，都需要修補，但是二者的術前準備不同，手術方式和風險也天差地別。”主管醫生張博介紹到，主動脈竇瘤是主動脈冠狀竇瘤樣擴張，絕大多數為先天性，在先天性心臟病中只占0.1%-3.56%，一般是因為主動脈竇中層彈力纖維發育缺陷，主動脈根部管壁中層未能跟主動脈纖維環融合，以及主動脈竇壁外的肌組織發育不良，形成了結構上的薄弱點，之后再在主動脈壓力的持續作用下竇壁逐漸變薄向周圍膨出，形成主動脈竇瘤。一旦破裂，將引起血流動力學急劇改變，可出現進行性心功能不全。

經術前聯合麻醉科、心血管內科、超聲科多學科討論，決定行開放式手術修補。積極完善術前準備后，手術如期開展。由康云帆主任主刀、金磊副主任副助、張博等醫生緊密配合，麻醉醫生、體外循環師全程保障，采用全麻體外循環，在手術過程中，團隊首先在患者的主動脈根部找到右冠狀竇瘤的破損處，嫻熟地將破損處修補，修補之后心臟自主復跳。

“康云帆主任經驗豐富，在修補之后又用手在患者的心臟上摸了一下，可觸及右心室前壁異常震顫，他當即斷定應該不止是竇瘤破裂。”張博介紹到，因為主動脈竇瘤破裂很大程度上可能會合并室缺，但在檢查的時候又很容易漏診。主動脈竇瘤體可部分遮擋甚至完全阻塞室間隔缺損，主動脈竇瘤破入右室，彩色多普勒超聲顯示的血流信號與室間隔缺損的血流信號常混在一起難以區別。后來，打開右心室前壁后就發現患者確實同時合并室缺，于是，又對室間隔缺損做了修補。手術歷時1個多小時，結束后心臟成功自主復跳。

術后，患者恢復良好，生命體征平穩，經過心胸外科醫護團隊的精心照護，已順利出院。

“這是一例罕見且復雜的先天性心臟病手術案例，患者患有室間隔缺損合并主動脈竇瘤破裂，這本應該是兩臺手術的，但我們用一臺手術同時解決了兩種病癥，這無疑增加了手術的復雜性和手術難度。”

金磊副主任總結到，術中通過精準判斷和對疾病的深入理解，及時發現并果斷確認了主動脈竇瘤破裂合并室間隔缺損。瓦氏竇瘤破裂修補術極具挑戰性，由于破裂位置靠近主動脈，對主刀醫生的技術要求十分高，通過精細的操作以避免損傷主動脈瓣或傳導系統。此外，這臺手術的術前準備和診斷至關重要，錯誤的準備可能增加患者心臟意外停跳的風險。另外，這臺手術對術后護理也要求極高，需精確控制輸液速度、藥物劑量和呼吸機頻率等。因此，在患者術后，醫護團隊一刻也不敢懈怠，實時監測患者情況，并精心給予術后照護，患者目前恢復十分不錯。

“身為一名醫學生，我非常了解此次手術的復雜性和難度系數，但是心胸外科團隊依然全力以赴全力救治，可以說挽救了我的生命，我非常感謝一附院的老師們，感謝科室醫護團隊的精心照護，感謝康云帆主任、金磊副主任和張博老師”。小李激動地說，“這次經歷也深深地觸動到了我，更加堅定了我的職業信心，我也將以他們為榜樣，通過努力學習，未來成為一名優秀的醫生，治病救人。”