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陽光訊（孟潔 記者 鄭亞雷）近日，西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心血管內科二病區(qū)、介入診療科張安吉主任團隊在首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院桑才華主任團隊的悉心指導之下成功完成西北地區(qū)首例零射線心腔內超聲（ICE）聯合三維標測系統指引脈沖場消融房顫手術。

此次手術不僅彰顯了西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心血管內科在心臟電生理學科方面的顯著進步與跨越式發(fā)展，更是打破了傳統房顫消融技術的發(fā)展瓶頸，強有力地證明了醫(yī)院電生理診療技術已躋身國內前列，實現了技術與實力的雙飛躍。

患者是一名86歲高齡的男性，因“反復頭暈、心悸7年”入院，診斷為陣發(fā)性房顫。患者7年前確診陣發(fā)性心房顫動，卻未予足夠重視，未積極規(guī)律治療，近半月癥狀頻發(fā)，口服抗心律失常藥物效果欠佳，具有導管消融的Ⅰ類適應證。

術前超聲心動圖檢查：左心房前后徑36 mm、左心室舒張末期內徑53 mm、左心室射血分數58%、二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣少量反流，左心房增強CT未見左心耳充盈缺損征象，除外手術禁忌。

“心房顫動（簡稱房顫）是一種常見的心律失常，可能出現血栓形成并引發(fā)卒中。傳統治療方法包括藥物治療和射頻消融，但藥物治療效果有限，而射頻消融一般高齡患者難以耐受，術中不能較好配合；抗凝治療可以有效地減少房顫患者的卒中風險，但對于高齡、腎功不全和高危出血風險患者，這種治療方法會導致較高概率的出血并發(fā)癥。”張安吉主任介紹，考慮到這個患者的情況，他們也邀請了首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院劉曉霞教授共同評估患者的情況，一致認為采用零射線心腔內超聲（ICE）聯合三維標測系統指引脈沖場消融房顫的手術治療方式。

張安吉主任解釋道，脈沖消融技術具有非熱能、選擇性消融的特點，縮短了手術時間，減少了創(chuàng)傷，更好地保障了患者安全，同時該技術避免了傳統消融可能引發(fā)的心房食管瘺、膈神經損傷等并發(fā)癥，確保了高效且安全的消融效果；同時配合了心腔內超聲（ICE），其可實時成像、反復操作、全程可視、精確顯示局部解剖結構和心臟血流信號、血流速度，實時監(jiān)測術中并發(fā)癥及擁有良好的耐受性，已被廣泛應用于指導房間隔穿刺、導管消融等心臟介入手術。因此，ICE引導下的脈沖消融手術是一種十分適合該患者的手術治療方式。

經與家屬詳細溝通獲得同意后，一切準備就緒，手術如期開展。術中，張安吉主任帶領團隊分次穿刺右側股靜脈后分別放置8F鞘及11F鞘，穿刺左側股靜脈后置入7F鞘。

隨后在三維標測系統指導下置入ICE導管及磁定位調彎十極導管并送入冠狀靜脈竇內。

再通過11F鞘經8.5F固定彎鞘在ICE指引下順利完成房間隔穿刺，之后通過ICE導管在LEAD-MAPPING三維標測系統中建立左心房及肺靜脈三維模型，使用PFA導管依次行肺靜脈口部消融。

整個手術步驟包括冠狀靜脈竇電極放置、房間隔穿刺、消融導管導航及消融治療全過程均未進行X線透視，實現完全零射線下手術操作。

手術非常順利，歷時1.5小時，患者術后恢復良好，未發(fā)生圍術期并發(fā)癥，術后院內持續(xù)心電監(jiān)測無房顫再發(fā)。

知識延展：

脈沖場消融（PFA）目前已經成為近年來應用于房顫導管消融更為安全的能源選擇。用于陣發(fā)性房顫消融時，即刻成功率高，無圍術期并發(fā)癥發(fā)生。心腔內超聲心動圖（ICE）不僅能夠在三維標測系統中重建左心房肺靜脈三維模型，而且能夠輔助定位消融導管，ICE聯合三維標測系統指引下PFA房顫消融安全、可行。全部手術步驟均未進行X線透視，可實現完全零射線下的手術操作。