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婦六科

作為一名婦科醫(yī)生我們經(jīng)常遇到一些孕媽媽在懷孕早期出現(xiàn)異常出血或腹痛或者沒(méi)有任何癥狀卻被診斷為“剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠”這個(gè)詞聽(tīng)起來(lái)既專(zhuān)業(yè)又嚇人它究竟是怎么回事今天我們就用最通俗的語(yǔ)言揭開(kāi)它的面紗

什么是剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠？

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，簡(jiǎn)單說(shuō)就是胚胎在子宮剖宮產(chǎn)切口的瘢痕處“安家落戶(hù)”。這可不是個(gè)好地方，因?yàn)轳：厶幖∪獗∪酢⒀茇S富，胚胎一旦扎根，就像“種子長(zhǎng)在裂縫里”，可能引發(fā)大出血、子宮破裂，甚至危及生命。

有哪些臨床表現(xiàn)？

1停經(jīng)后陰道出血：懷孕后（停經(jīng)5-8周左右），出現(xiàn)少量暗紅色或褐色出血，可能被誤以為是先兆流產(chǎn)。  

2下腹隱痛或脹痛：隨著胚胎生長(zhǎng)，可能出現(xiàn)持續(xù)性的不適。  

3嚴(yán)重情況：如果未及時(shí)治療，可能突然劇烈腹痛、暈厥。

注意：部分人早期可能毫無(wú)癥狀！所以剖宮產(chǎn)史+懷孕=務(wù)必早檢查！

如何確診？

B超檢查：經(jīng)陰道超聲檢查是首選檢查方法，能清晰看到胚胎是否長(zhǎng)在疤痕處。

血HCG檢測(cè)：通過(guò)監(jiān)測(cè)妊娠激素水平，輔助判斷病情進(jìn)展。  

如果懷疑是剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，建議多次復(fù)查B超或結(jié)合磁共振進(jìn)一步確認(rèn)。

瘢痕妊娠有哪些分型？

I型：妊娠囊部分著床于子宮瘢痕處，子宮肌層變薄，但厚度>3mm，是3型中最安全的一型。

II型：妊娠囊部分著床于子宮瘢痕處，子宮肌層變薄，但1mm＜厚度≤3mm。

III型：妊娠囊完全著床于子宮瘢痕處并向膀胱方向外凸，子宮肌層明顯變薄甚至缺失，厚度≤1mm。

確診后該怎么辦？

原則：早期診斷、準(zhǔn)確分型、及時(shí)處理。

根據(jù)瘢痕妊娠的類(lèi)型、胚胎大小、血流情況及患者生育需求等，選擇個(gè)體化的治療方案。 

超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)，必要時(shí)聯(lián)合宮腔鏡檢查：簡(jiǎn)單、方便，僅適用于I型及部分孕囊較小的二型瘢痕妊娠。  

高強(qiáng)度聚焦超聲治療及子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)： 通過(guò)阻斷子宮血流減少大出血風(fēng)險(xiǎn)，常與清宮手術(shù)聯(lián)合使用。  

經(jīng)陰道前穹窿切開(kāi)病灶切除術(shù)、腹腔鏡下瘢痕妊娠病灶切除+缺陷修補(bǔ)術(shù)+負(fù)壓吸宮術(shù)：微創(chuàng)手術(shù)，直接清除妊娠組織并修復(fù)疤痕憩室。 陰道手術(shù)出血少，病人恢復(fù)快，費(fèi)用低。 

開(kāi)腹手術(shù)：緊急大出血或子宮破裂時(shí)可能需要切除部分子宮，當(dāng)然，這是萬(wàn)不得已的情況。

注意：切勿自行藥流或拖延治療！剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)極高，必須由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生處理！

如何預(yù)防？

減少不必要的剖宮產(chǎn)：在條件允許的情況下，順產(chǎn)是降低風(fēng)險(xiǎn)的根本選擇。

剖宮產(chǎn)后嚴(yán)格避孕：建議術(shù)后至少1.5-2年再懷孕，給子宮充分恢復(fù)時(shí)間。 

早孕檢查：有剖宮產(chǎn)史的媽媽?zhuān)坏┌l(fā)現(xiàn)懷孕，立即做B超確認(rèn)胚胎位置。

關(guān)注月經(jīng)異常：剖宮產(chǎn)后若出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)、淋漓不凈，警惕疤痕愈合不良。

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠就像一顆“定時(shí)炸彈”，但早發(fā)現(xiàn)、早處理能最大程度保護(hù)孕媽媽的生殖健康和生命安全。如果您有剖宮產(chǎn)史且正在備孕或已懷孕，請(qǐng)一定及時(shí)就醫(yī)檢查，把風(fēng)險(xiǎn)扼殺在萌芽中。

科室簡(jiǎn)介

陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院秦都院區(qū)婦科（婦六科、婦二科）是目前咸陽(yáng)地區(qū)設(shè)備先進(jìn)，技術(shù)力量雄厚的科室。現(xiàn)為國(guó)家四部委授牌“全球超聲無(wú)創(chuàng)治療良惡性腫瘤臨床示范基地” ，陜西高校“巾幗建功標(biāo)兵崗” ，陜西婦女兒童發(fā)展基金會(huì)授牌為“宮頸病變?cè)\療中心” 。陜西省健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì)微無(wú)創(chuàng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主委單位，咸陽(yáng)市婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)主委單位，咸陽(yáng)市婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)婦委會(huì)主委單位。以微無(wú)創(chuàng)為特色，秉承使治療讓患者受傷害最小的宗旨，開(kāi)展腹腔鏡、宮腔鏡、陰式及開(kāi)腹等各種術(shù)式，對(duì)婦科常見(jiàn)病及多發(fā)病（子宮肌瘤、子宮腺肌病、卵巢囊腫、異常子宮出血、盆腔炎性疾病、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥等）；女性盆底障礙性疾?。ㄅ枨慌K器脫垂、尿失禁等）綜合治療；婦科惡性腫瘤（宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌）進(jìn)行規(guī)范化診治。

科室以過(guò)硬的技術(shù)，一流的設(shè)備，一流的服務(wù)，已經(jīng)建成集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性特色科室，目前科室開(kāi)設(shè)床位100張。在我市率先開(kāi)展高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療（海扶刀）子宮肌瘤、子宮腺肌病、腹壁內(nèi)膜異位癥和瘢痕妊娠等。在我市較早開(kāi)展尿失禁及子宮脫垂診治。門(mén)診開(kāi)設(shè)宮頸病變?cè)\療中心，宮腔鏡診療中心，海扶微無(wú)創(chuàng)診療中心，圍絕經(jīng)期門(mén)診，婦科腫瘤門(mén)診，尿失禁及子宮脫垂門(mén)診，婦科中醫(yī)門(mén)診，女性性功能障礙門(mén)診等亞專(zhuān)科門(mén)診，開(kāi)展可視微管無(wú)痛人流等計(jì)劃生育手術(shù)，宮腔鏡檢查及手術(shù)，婦科聚焦超聲治療婦科外陰白斑、 HPV感染等，陰道鏡、 LEEP刀用于宮頸疾病的規(guī)范診治，中西醫(yī)結(jié)合治療不孕不育、圍絕經(jīng)期、異常子宮出血，婦科慢性疾病等治療。

診療范圍

1.高強(qiáng)度聚焦超聲（ HIFU ）治療子宮肌瘤、子宮腺肌病、腹壁內(nèi)膜異位癥、瘢痕妊娠等。

2.婦科良性腫瘤：子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等良性腫瘤腔鏡及陰式手術(shù)。3.婦科惡性腫瘤：宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌，外陰癌綜合治療（手術(shù)、化療、靶向治療、免疫治療）。

4.子宮脫垂、陰道前后壁膨出、尿失禁等綜合治療（根據(jù)病人年齡，要求因人施治，子宮脫垂要求不切除子宮，可以行多種子宮韌帶懸吊手術(shù)）。5.腹腔鏡、宮腔鏡檢查和治療等微創(chuàng)手術(shù)，宮外孕、卵巢黃體破裂出血、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等急診手術(shù)。

6.開(kāi)展藥物流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠、疤痕子宮妊娠、高危妊娠終止、術(shù)后殘留等各種計(jì)劃生育手術(shù)。7.宮腔鏡對(duì)異常子宮出血的診治及異位環(huán)的取出；宮腔鏡下病灶粉碎術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉、宮腔殘留等病灶。8.開(kāi)展會(huì)陰美容修復(fù)手術(shù)，陰道緊縮術(shù)，女性性功能障礙綜合治療。9.海極星對(duì)慢性宮頸炎、高危型 HPV 感染及外陰白斑的治療。10.可視微管無(wú)痛人流及陜西省 PAC 優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

11.LEEP對(duì)宮頸癌前病變的診治。12.電刺激及磁刺激儀治療盆底功能障礙性疾病。