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康復(fù)醫(yī)學(xué)科：

“終于能自己吃飯啦！”近日，陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科聯(lián)合耳鼻喉科、神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科，成功開展喉鏡吞咽功能評估，并運用中西醫(yī)結(jié)合特色療法，為一位80歲高齡的吞咽障礙患者成功擺脫“大象鼻”，使其重拾自主進食的樂趣。

耳鼻喉科主任曹永華（左），康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任李敏（中）

吃飯喝水對正常人來說是一件再簡單不過的事情，可對于因腦卒中等神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致吞咽障礙的患者來說卻十分艱難。馬大爺二次腦梗后出現(xiàn)吞咽困難，連喝口水也會嗆咳，差點窒息。長期鼻飼飲食，大大增加了誤吸、肺炎等疾病的風(fēng)險。為幫助馬大爺盡早擺脫“大象鼻”，我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科在主任李敏的帶領(lǐng)下，聯(lián)合耳鼻喉科、神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科成功開展喉鏡吞咽功能評估。

通過檢查發(fā)現(xiàn)，馬大爺舌根后縮力量不足，吞咽啟動延遲，進食5ml-10ml低稠食物有明顯嗆咳，而且會厭谷及梨狀隱窩有大量殘留，咳嗽也不能清除。根據(jù)檢查結(jié)果，神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科主管醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生與吞咽治療師充分溝通后，給馬大爺制定了精確的康復(fù)訓(xùn)練計劃——氣脈沖感覺刺激訓(xùn)練、舌根力量訓(xùn)練、氣道保護訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、吞咽神經(jīng)肌肉電刺激、針刺療法等。經(jīng)過兩周的治療，馬爺爺吞咽的安全性和有效性顯著提升，已能夠正常經(jīng)口進食。馬大爺也終于成功擺脫了“大象鼻”。

科普小講堂

什么是吞咽障礙？吞咽障礙是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和（或）功能受損，不能安全有效地把食物輸送到胃內(nèi)的過程。

常見的臨床表現(xiàn)有：流口水、進食時漏飯、鼻腔反流、吞咽困難、嗆咳、聲音嘶啞等癥狀，給患者造成誤吸、肺炎、營養(yǎng)不良、心理與社會交往障礙等眾多困擾。

進食時需注意什么？1進食時，保持環(huán)境安靜，避免分心。

2最好把食物放在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部，這樣有利于食物的吞咽。

3鼓勵患者小口進食，在進食更多食物時要確信前一口食物已經(jīng)吞咽完全。

4一般進餐后讓患者坐位休息20-30分鐘，避免食物返流引起窒息。

什么是喉鏡吞咽功能評估

是指利用軟管鼻咽喉鏡進入患者口咽部和下咽部、觀察會厭、會厭谷、舌根、咽壁、喉、梨狀隱窩等結(jié)構(gòu)以及這些結(jié)構(gòu)在呼吸、發(fā)音、咳嗽、屏氣和吞咽食物時的運動。通過咽期吞咽前后咽喉部運動功能及食物滯留情況，來評估吞咽過程中的食團運送是否正常。

陜中二附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科聯(lián)合耳鼻喉科已開展纖維喉鏡吞咽功能評估技術(shù)，為吞咽障礙患者提供精準的診斷依據(jù)。近年來，科室醫(yī)技護團隊多名成員先后在中國康復(fù)研究中心、浙江大學(xué)附屬醫(yī)院等知名醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，結(jié)合國內(nèi)外先進技術(shù)及科室特色，形成了一套完善的吞咽功能評估和治療體系。目前，已成功為百余例鼻飼管患者拔除鼻飼管，包括多例氣管切開患者和復(fù)雜型難治型吞咽障礙患者，得到了患者及家屬的廣泛認可。