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陽光訊（記者 鄭亞雷）近日，來自陜西商洛60歲的李先生不幸發(fā)生車禍，一塊寬約20cm、長約15cm的汽車擋風(fēng)玻璃從他的眼眶下部插入、斜向上方刺入腦內(nèi)，造成腦內(nèi)大量血腫、眼球破裂、腦脊液漏及頜面部多發(fā)開放性損傷，情況十分危急。西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院緊急啟動多學(xué)科聯(lián)合救治，由神經(jīng)外科副主任醫(yī)師張熙牽頭，聯(lián)合耳鼻咽喉頭頸外科、眼科、燒傷整形與創(chuàng)面修復(fù)科以及麻醉手術(shù)科組成救治團隊，歷經(jīng)8個小時的“高精度”手術(shù)及術(shù)后重癥監(jiān)護治療，成功清除顱內(nèi)異物并完成顱頜面復(fù)合傷修復(fù)，最終成功保住了生命。

事發(fā)當(dāng)天下午16點30分，急救車呼嘯駛?cè)胛靼步煌ù髮W(xué)第二附屬醫(yī)院急診通道。轉(zhuǎn)運床上的患者臉色蒼白、呼吸微弱且不規(guī)則，整個頭部被鮮血侵染且處于昏迷狀態(tài)。監(jiān)護儀器的聲音急促而刺耳，屏幕上顯示的心跳和血壓數(shù)值波動不定，發(fā)出“滴滴”的警報聲，提示著患者生命體征的極度不穩(wěn)定。接診醫(yī)生張熙打開患者包裹的紗布，看到患者頭頂、額部、雙側(cè)口角多發(fā)裂傷，一大塊玻璃從雙側(cè)眼眶下方，切斷鼻骨進入腦內(nèi)，右側(cè)眼球破裂并懸掛在眼眶外，鼻腔內(nèi)可見大量血性腦脊液流出。“任何細微震動都可能誘發(fā)致命性大出血，患者隨時都有生命危險。”

“啟動多學(xué)科MDT會診，準(zhǔn)備急診手術(shù)！”神經(jīng)外科副主任醫(yī)師張熙迅速聯(lián)系耳鼻咽喉頭頸外科、眼科、燒傷整形與創(chuàng)面修復(fù)科、麻醉手術(shù)科等科室的專家團隊迅速進行會診。在完善術(shù)前檢查的同時，張熙團隊針對玻璃的特殊位置制定了精密手術(shù)方案：特別關(guān)注異物與頸內(nèi)動脈、海綿竇等重要結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，對可能發(fā)生的玻璃碎片移位引發(fā)顱內(nèi)大出血、腦脊液漏加重等風(fēng)險，做好了提前預(yù)案。

在手術(shù)室內(nèi)，搶救工作迅速展開。張熙團隊首先建立雙側(cè)靜脈通路，給予擴容補液治療以預(yù)防失血性休克。與此同時，耳鼻咽喉頭頸外科團隊在局部麻醉下實施緊急氣管切開術(shù)，確保患者呼吸道通暢。待全身麻醉生效后，張熙團隊先用大量生理鹽水沖洗污染創(chuàng)面，進行創(chuàng)傷周圍消毒后，沿玻璃殘片刺入路徑逐步分離組織，采用雙極電凝精細止血，并運用顯微鏡輔助徹底清除嵌入顱內(nèi)的玻璃碎屑及異物。

手術(shù)中，最重要的問題就是如何將玻璃安全清理。由于玻璃塊插入腦內(nèi)，并且與周圍大血管關(guān)系密切，任何的震動都有可能導(dǎo)致玻璃塊劃破腦內(nèi)大血管，造成再次大出血。再加上玻璃塊被鼻骨斷端和眼眶骨質(zhì)斷端卡住，清理比較費力，如果強行用力，勢必會造成腦內(nèi)玻璃塊的晃動，導(dǎo)致顱內(nèi)出血。張熙團隊?wèi){借高超的技術(shù)，首先松解骨質(zhì)對玻璃塊的卡壓，再探查到玻璃塊的最深處，確保玻璃塊周圍沒有血管粘連以后，緩慢取出玻璃，并清除腦內(nèi)出血灶?！皼]有出現(xiàn)顱內(nèi)大出血，為后續(xù)修復(fù)創(chuàng)造了條件。”全程參與手術(shù)的麻醉醫(yī)師回憶搶救過程時仍心有余悸。由于巨大沖擊力導(dǎo)致前顱底廣泛缺損，部分腦組織經(jīng)眶頂缺損區(qū)疝入眼眶，眼科團隊隨即實施眼球內(nèi)容物剜除術(shù)及眶腔清創(chuàng)。為了修補眼眶頂部的結(jié)構(gòu)，將腦組織與眼眶分離開，減少腦脊液漏，張熙在患者大腿外側(cè)取出一塊肌肉筋膜，覆蓋在眼眶頂部，重建眼眶頂部結(jié)構(gòu)。最終整形團隊完成創(chuàng)面精細縫合。歷時8小時的多學(xué)科接力救治，將患者從死亡邊緣拉了回來。手術(shù)結(jié)束后患者送往神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室繼續(xù)治療。目前，患者神志清楚、四肢活動良好，已脫離生命危險，術(shù)后恢復(fù)良好。

從致命創(chuàng)傷到轉(zhuǎn)危為安，該患者的成功救治彰顯了西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢，體現(xiàn)了醫(yī)院在危急重癥救治領(lǐng)域的專業(yè)水平，也為百姓提供了更加安全、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。