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67歲的老馬怎么也沒想到一年前體檢時發(fā)現(xiàn)的1cm肺結(jié)節(jié)如今竟已增長到4cm失去手術時機面對醫(yī)生的診斷老馬懵了心中充滿了懊悔與無助如果當初能夠重視那個小小的結(jié)節(jié)及時采取治療措施或許今天的結(jié)局會完全不同……

家住禮泉的老馬有長期吸煙史，每天吸煙量高達50支。兩年前，他因冠心病在咸陽市第一人民醫(yī)院住院期間，胸部CT檢查，意外發(fā)現(xiàn)右肺上葉有一個約1.2×0.6cm的結(jié)節(jié)狀高密度影，病灶邊緣伴有毛刺影。由于當時沒有任何不適癥狀，醫(yī)生建議進一步穿刺或手術治療，患者拒絕。

一年前，老馬進行了復查，胸部CT顯示右肺上葉的結(jié)節(jié)大小和形態(tài)與之前相比無明顯變化，仍為1.2×0.6cm，邊緣毛刺影依舊存在。盡管結(jié)節(jié)未明顯增大，但醫(yī)生考慮到病灶的形態(tài)特征，再次建議進行穿刺活檢以明確性質(zhì)，或手術治療。然而，老馬認為結(jié)節(jié)沒有變化，拒絕了穿刺檢查，僅要求對癥治療，且未遵醫(yī)囑規(guī)律復查。

最近，老馬因持續(xù)發(fā)熱、咳嗽加重并伴有胸悶等癥狀，前往醫(yī)院就醫(yī)。增強CT檢查提示右肺上葉后段出現(xiàn)一個大小約4.7×5.1×6.5cm的團塊影，影像學表現(xiàn)高度懷疑肺癌。與一年前的檢查結(jié)果相比，肺部病灶明顯增大，病情進展迅速。這一結(jié)果讓老馬和家人都感到震驚和擔憂。進一步檢查發(fā)現(xiàn)，由于腫塊周圍合并較多肺大泡，穿刺活檢存在較高的氣胸風險，這為明確診斷增加了難度。

為明確診斷并盡可能降低風險，任志超主任首先為老馬進行了支氣管鏡檢查，但鏡下未能直接觀察到病灶，無法獲取有效的組織樣本。經(jīng)過綜合評估，任主任決定在CT引導下進行肺穿刺活檢。這是一種精準的微創(chuàng)操作，能夠在影像技術的輔助下避開重要血管和肺大泡，降低氣胸等并發(fā)癥的風險。老馬在了解手術的必要性和風險后，積極配合治療，接受了穿刺活檢。整個操作過程非常順利，僅用時10分鐘，術后老馬未出現(xiàn)明顯不適。

幾天后，病理結(jié)果明確診斷為中分化腺癌，全身評估后，病灶轉(zhuǎn)移，失去手術機會，這一結(jié)果令人沉重，但也為后續(xù)治療提供了明確的方向。目前，老馬正在積極配合治療，醫(yī)生團隊根據(jù)他的病情制定了個性化的綜合治療方案，包括手術、化療和靶向治療等。

任志超主任表示，肺結(jié)節(jié)的早期發(fā)現(xiàn)和及時干預對于肺癌的防治至關重要。尤其是對于有長期吸煙史、家族腫瘤病史等高危人群，定期進行低劑量螺旋CT篩查是非常必要的。肺結(jié)節(jié)的形態(tài)特征，如邊緣毛刺、分葉狀等，往往是惡性病變的重要提示，應引起高度重視。 對于高危人群，尤其是結(jié)節(jié)形態(tài)可疑的患者，應盡早進行病理學檢查，明確診斷，避免延誤治療時機。

科普：

8毫米以上、邊界不清的肺結(jié)節(jié)如果肺結(jié)節(jié)大小8毫米以上，結(jié)節(jié)邊界不清，呈分葉狀，邊緣毛刺，結(jié)節(jié)內(nèi)有空泡及血管穿行等特點，需要定期復查。

逐漸變大的肺結(jié)節(jié)肺部腫瘤大部分沒有癥狀，部分病人表現(xiàn)為胸悶、氣喘、咳嗽、咯血、胸背部疼痛、呼吸困難、短期不明原因消瘦等，如出現(xiàn)以上癥狀，建議咨詢醫(yī)生明確病因。

哪些人群需要定期篩查呢？

肺結(jié)節(jié)是早期肺癌最主要、最常見的表現(xiàn)形式，由于缺乏早期癥狀，臨床就診患者大部分已處于中晚期，早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療對改善患者預后具有重要價值。因此，肺癌篩查是降低肺癌發(fā)病率、死亡率，提高患者生存率的有效途徑。

需要定期進行肺結(jié)節(jié)篩查的人群包括：1.年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者。2.吸煙≥20包/年(或400支/年)，或曾經(jīng)吸煙≥20包/年(或400支/年)，戒煙時間<15年。3.有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史 ( 如對于石棉、鈹、鈾、氡等接觸者 )。4.合并慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化或有肺結(jié)核病史者。5.有惡性腫瘤或有肺癌家族史者。

如何預防肺結(jié)節(jié)？

雖然肺結(jié)節(jié)的形成原因復雜多樣，但我們?nèi)匀豢梢酝ㄟ^以下措施來降低患肺結(jié)節(jié)的風險：

避免吸煙吸煙是導致肺結(jié)節(jié)最常見的原因，同時也是肺癌的主要危險因素。因此，戒煙是預防肺結(jié)節(jié)和肺癌的首要措施；對于非吸煙者，應盡量避免被動吸煙，如果長時間暴露于二手煙環(huán)境，也會受到煙草中的有害物質(zhì)、有毒物質(zhì)、致癌物質(zhì)的危害。

避免空氣污染保持室內(nèi)空氣清新，定期開窗通風，盡量減少在污染嚴重的環(huán)境中活動，如霧霾天氣盡量減少外出，佩戴口罩等。

避免職業(yè)暴露長期接觸有害物質(zhì)的人群，如礦工、化工工人等，應做好防護措施，避免有害物質(zhì)對肺部的損害。

均衡飲食保持良好的飲食習慣，多吃富含維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，有助于提高身體免疫力，降低患病風險，增強肺部健康。

加強鍛煉適當進行體育鍛煉，增強身體素質(zhì)和免疫力，有助于提高肺部功能和抵抗力，從而預防肺結(jié)節(jié)的發(fā)生。

定期體檢定期進行體檢，特別是肺部CT檢查，對于及早發(fā)現(xiàn)和診斷肺結(jié)節(jié)至關重要，特別是對于高風險人群，如長期吸煙者、家族有肺癌病史者等，應更加重視定期體檢。對于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的患者，應該按照醫(yī)生的建議進行定期隨訪和復查。