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陽光訊（記者 鄭亞雷）2月9日，西安鳳城醫(yī)院手足顯微外科鄭曉菊院長團(tuán)隊(duì)在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院朱慶棠教授親自操作指導(dǎo)下，順利完成了顯微手術(shù)機(jī)器人輔助頸部高位舌骨平面以上的頸深淋巴管靜脈端端吻合，術(shù)中在放大75倍下完成內(nèi)徑0.15mm-0.20mm 的淋巴管靜脈吻合，術(shù)后熒光顯示淋巴液回流通暢。據(jù)了解，顯微手術(shù)機(jī)器人輔助下頸部高位舌骨平面以上頸深淋巴管靜脈端端吻合手術(shù)，目前在國內(nèi)外均未見同類報(bào)道。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院朱慶棠教授術(shù)前指導(dǎo)顯微手術(shù)機(jī)器人操作事項(xiàng)

西安鳳城醫(yī)院手足顯微外科病院鄭曉菊院長術(shù)前講解手術(shù)設(shè)計(jì)和思路

世界難題新曙光

阿爾茨海默病(Alzheimer disease,AD),是一種隱匿起病、以認(rèn)知功能進(jìn)行性惡化為特征的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，伴有日常生活能力受損和精神行為改變。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每3秒鐘就有一位阿爾茨海默病的患者。日益惡化的各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙，最終面臨著生活無法自理的嚴(yán)峻問題，給個(gè)人和家庭造成了巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)！

AD因發(fā)病機(jī)制不明和治療手段有限，目前仍是世界性難題。有研究表明，AD可能與腦膜淋巴管引流不暢、腦膜淋巴循環(huán)障礙有關(guān)，部分AD患者接受頸深部淋巴靜脈吻合手術(shù)后，能夠一定程度上獲得認(rèn)知功能等方面的改善。

專業(yè)拓展新疆域

在多年顯微外科和超顯微外科技術(shù)經(jīng)驗(yàn)積累的前提下，西安鳳城醫(yī)院顯微外科病院于2024年5月1日率先在西北地區(qū)開展頸深淋巴管靜脈吻合術(shù)在阿爾茨海默病治療中的應(yīng)用，目前已成功實(shí)施手術(shù)70例。經(jīng)過術(shù)后觀察和3-9個(gè)月的隨訪，總體臨床效果滿意，患者分別在認(rèn)知功能、生活能力、大小便、肢體運(yùn)動(dòng)等方面均有不同程度的改善。

張女士是西安鳳城醫(yī)院第1例接受頸深淋巴管靜脈吻合術(shù)的阿爾茨海默病患者。據(jù)長期陪護(hù)張女士的護(hù)工反映，術(shù)后9個(gè)月的張女士與術(shù)前情緒暴躁、不識(shí)家人、隨地便溺、半夜游走的時(shí)候判若兩人。“現(xiàn)在情緒穩(wěn)定、睡眠良好，對(duì)人和氣、日常洗漱起居和大小便都能自理，也沒有了半夜外出、占用他人物品等異常行為，近幾個(gè)月情況比較穩(wěn)定，沒有什么大的波動(dòng)，照顧起來方便多了。”西安鳳城醫(yī)院手足顯微外科團(tuán)隊(duì)隨訪認(rèn)知量表測試結(jié)果：術(shù)前5分，目前19分。

技術(shù)升級(jí)添羽翼

頸深淋巴管靜脈吻合需要超級(jí)顯微外科技術(shù)，即在放大20-40倍的顯微鏡下利用更為精細(xì)的器械吻合口徑為0.3-0.8mm的淋巴管或微小血管。理論上在越靠近淋巴管從顱內(nèi)穿出顱外的區(qū)域進(jìn)行淋巴管靜脈端端吻合，改善大腦淋巴循環(huán)的效果越明顯。但在頸部高位舌骨平面以上進(jìn)行淋巴管靜脈吻合，因空間狹小、部位深，操作難度非常高。術(shù)者在放大幾十倍的鏡下操作，每一次呼吸都可能造成人手在操作過程中不可避免出現(xiàn)極其輕微的抖動(dòng)，特殊的位置和手術(shù)姿勢也難以長時(shí)間維持術(shù)者精力高度集中的緊張狀態(tài)，這些都會(huì)對(duì)吻合效果產(chǎn)生很大的影響。

鄭曉菊院長顯微鏡下進(jìn)行頸深淋巴管靜脈吻合

朱慶棠教授操作顯微手術(shù)機(jī)器人進(jìn)行頸高位舌骨水平以上頸深淋巴管靜脈吻合

朱慶棠教授和鄭曉菊院長討論手術(shù)細(xì)節(jié)

由中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院朱慶棠教授和廣州深度醫(yī)療器械科技有限公司合作研發(fā)的顯微手術(shù)控制系統(tǒng)（顯微手術(shù)機(jī)器人）可智能濾除醫(yī)生手部抖動(dòng)，具有操作精準(zhǔn)、穩(wěn)定，術(shù)者舒適度高等優(yōu)點(diǎn)。“盡管我們團(tuán)隊(duì)是2023年中國技協(xié)首屆全國超級(jí)顯微外科血管吻合大賽團(tuán)體賽第一名，但在臨床超顯微淋巴管、血管吻合過程中，遇到0.3mm、0.2mm以下口徑的仍感到有些力不從心。顯微手術(shù)機(jī)器人的3D圖像具有更精細(xì)的空間定位，提高了術(shù)者的操作掌控力，讓更為穩(wěn)定、精準(zhǔn)的吻合纖細(xì)淋巴管靜脈成為可能；頸部位置特殊，操作空間狹小，術(shù)者長時(shí)間固定位置操作身體需要承受一定的負(fù)擔(dān)，而術(shù)者在顯微手術(shù)機(jī)器人主操作臺(tái)控制手術(shù)，具有較好的舒適性，避免長時(shí)間高度緊張狀態(tài)”，西安鳳城醫(yī)院鄭曉菊院長介紹到。

據(jù)了解，西安鳳城醫(yī)院鄭曉菊院長所帶領(lǐng)的顯微外科團(tuán)隊(duì)，前期在朱慶棠教授的指導(dǎo)下已完成陜西省首例顯微手術(shù)機(jī)器人動(dòng)物試驗(yàn)、國內(nèi)首例微型游離組織移植臨床試驗(yàn)。此次再次邀請(qǐng)朱慶棠教授親自操作指導(dǎo)完成顯微手術(shù)機(jī)器人輔助頸深淋巴管靜脈端端吻合術(shù)在阿爾茨海默病手術(shù)中的應(yīng)用，這也標(biāo)志著該院超級(jí)顯微外科技術(shù)向精細(xì)化、智能化、系統(tǒng)化邁進(jìn)一大步，也將頸深淋巴管靜脈吻合質(zhì)量提上新臺(tái)階，惠及更多的阿爾茨海默病患者。

參與手術(shù)的朱慶棠教授團(tuán)隊(duì)和鄭曉菊?qǐng)F(tuán)隊(duì)部分人員合影