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陽光訊（賀迪 記者 張華）近日，西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院腦科醫(yī)院副院長賀世明、神經(jīng)外二科副主任陳磊勇闖生命禁區(qū)，成功為一名延髓膠質(zhì)瘤患者趙女士實施“延髓膠質(zhì)瘤切除術(shù)”，患者現(xiàn)已出院，并將進(jìn)行后續(xù)的放化療。

沒有邊界的腫瘤入侵2cm3的生命禁區(qū)

對于腫瘤，有效的治療手段是手術(shù)切除。可長在不到2cm3的延髓部位腫瘤，卻是世界上絕大多數(shù)醫(yī)生都避之不及的禁區(qū)。大腦是人體的司令部，被譽為生命中樞的腦干，自下而上由延髓、腦橋、中腦三部分組成，主管呼吸、心跳、意識、運動、感覺等。腦干雖然體積小，但神經(jīng)核團(tuán)集中，手術(shù)風(fēng)險極高，因此一直被視為手術(shù)禁區(qū)。

延髓的體積相對較小，但它包含了大量神經(jīng)元和神經(jīng)纖維，其內(nèi)含有呼吸、心跳、意識覺醒、吞咽等基本生命活動中樞，這些結(jié)構(gòu)共同作用以維持生命的基本功能。因此，和中腦、腦橋比起來，延髓腫瘤的手術(shù)難度堪稱為腦干腫瘤手術(shù)的“塔尖”，一旦出現(xiàn)問題，患者隨時可能停止呼吸和心跳！

可趙女士的腫瘤偏偏就長在不到2cm3的延髓上。入侵者是“沒有邊界感”的膠質(zhì)瘤，形狀不規(guī)則，邊界不清楚，并且呈浸潤生長，它是最常見的成人顱內(nèi)惡性腫瘤之一，致殘致死率極高。

趙女士的膠質(zhì)瘤位于腦功能區(qū)，手術(shù)風(fēng)險極高，任何醫(yī)生都無法將其徹底清除干凈，這也是她自3年前確診膠質(zhì)瘤，輾轉(zhuǎn)全國各大醫(yī)院，卻僅進(jìn)行脫水、營養(yǎng)等保守治療，遲遲沒有接受手術(shù)的原因。2024年底，趙女士的病情惡化，之前的頭暈不適、伴有惡心、嘔吐，升級為肢體麻木、吞咽困難，延髓已被壓迫到極限，一個簡單的頸部后仰動作，甚至一個噴嚏都可能會讓趙女士瞬間斃命，手術(shù)刻不容緩。

延髓厚度不到1毫米 術(shù)中4次心跳驟停 

既然無法完全切除腫瘤，那么，改善患者的生存質(zhì)量，盡可能延長生命長度是神經(jīng)外科醫(yī)生的共識。手術(shù)的首要核心目標(biāo)是腦干減壓的同時活檢明確病理，然后是盡可能多切，給趙女士后續(xù)的放療、化療提供更多的機(jī)會。

如果是外生性的腫瘤，術(shù)者可以“順藤摸瓜”進(jìn)入腹地，但由于趙女士的腫瘤完全被包裹在延髓里，手術(shù)過程中需要極其精確地控制切割范圍，以避免損傷周圍的重要神經(jīng)組織。同時，延髓掌管呼吸和心跳，手術(shù)過程中需要保證患者的自主呼吸，這使得手術(shù)風(fēng)險進(jìn)一步增加。

包裹在延髓中的腫瘤

手術(shù)室里，各種手術(shù)儀器和監(jiān)護(hù)儀的聲音交錯，氣氛緊張而凝重。延髓掌管呼吸和心跳，因此，術(shù)中既要保證全身麻醉，又要保留患者的自主呼吸。在麻醉手術(shù)科柴偉主任的指導(dǎo)下，趙娟醫(yī)生和雷晴雨醫(yī)生片刻不敢松懈，每一個細(xì)微的波動都牽動著他們的心弦。

“心跳停了，手術(shù)快停一下，進(jìn)行緩沖！”監(jiān)護(hù)儀發(fā)出預(yù)警。屏幕上的數(shù)字以秒為單位跳動，時間仿佛在這一刻凝固。此時，任何一個牽拉都有可能提前結(jié)束趙女士的生命。

步步驚心，延髓的脆弱和腫瘤的狡猾，讓這場手術(shù)充滿了未知和變數(shù)。短暫緩沖后，沿著預(yù)先“勘測的路線”，主刀陳磊醫(yī)生切開延髓，腫瘤質(zhì)地非常韌，吸引器、剪刀處理困難，更糟糕的是，趙女士的延髓已經(jīng)被膠質(zhì)瘤撐得非常薄，厚度不足1毫米！無論是術(shù)者還是患者，承擔(dān)的壓力都已到臨界值。

“上超聲刀。”陳磊作出判斷，在延髓狹小的空間里，腫瘤和延髓的界限本就“敵我難分”，切腫瘤但不能破壞周圍的組織，只能依靠超聲刀一點點把腫瘤打磨下來。但，如果不小心打透，輕則重度殘疾，重則要命。陳磊始終保持著冷靜和鎮(zhèn)定，他的每一個動作都精準(zhǔn)而有力。

手術(shù)全程共經(jīng)歷了4次心跳驟停、1次血壓下降，在麻醉醫(yī)生的保駕護(hù)航下，術(shù)中病人的自主呼吸平穩(wěn)；手術(shù)過程中雖險灘重重，但最終抵達(dá)彼岸。

“今天的燴麻食味道不錯，”術(shù)后第三天，拔去胃管的趙女士恢復(fù)了自主進(jìn)食，飯后還能在丈夫的攙扶下下地活動。

陳磊主任和薛祎騰主管醫(yī)生查房時，健談的趙女士笑說終于看東西不重影，能看清救命恩人的臉了。出院恢復(fù)一段時間后，趙女士將進(jìn)行后續(xù)的放化療，盡可能在提高生存質(zhì)量的情況下，延長生存期。

此次手術(shù)的成功，不僅體現(xiàn)了陳磊高超的手術(shù)技藝和豐富的臨床經(jīng)驗，也展示了西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊在復(fù)雜手術(shù)中的協(xié)作能力和應(yīng)對能力。

陳磊提醒廣大患者，如果出現(xiàn)頭暈頭疼、臉麻木、行走異常等癥狀，要及時去醫(yī)院檢查，排除器質(zhì)性病變，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。