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陽光訊（記者 鄭亞雷）近日，西安交大二附院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科成功開展了一例腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷，為眾多腕關(guān)節(jié)疾病患者帶來了福音。這一新技術(shù)的引進(jìn)和應(yīng)用，標(biāo)志著西安交大二附院在微創(chuàng)手術(shù)治療領(lǐng)域邁出了堅(jiān)實(shí)的一步。

成先生3月前勞動(dòng)過程中不慎扭傷右側(cè)腕關(guān)節(jié)，于當(dāng)?shù)匦斜Ｊ刂委煟Ч患选３上壬柺芡箨P(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)障礙的影響，經(jīng)多方打聽，成先生了解到西安交大二附院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科在運(yùn)動(dòng)損傷的微創(chuàng)治療方面經(jīng)驗(yàn)豐富，遂慕名求助于交大二附院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科時(shí)志斌主任醫(yī)師。查體發(fā)現(xiàn)患者右腕關(guān)節(jié)尺側(cè)及橈側(cè)壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，磁共振檢查提示：右腕三角纖維軟骨復(fù)合體區(qū)信號(hào)異常，考慮損傷。結(jié)合查體及影像學(xué)檢查結(jié)果，考慮患者診斷為右側(cè)腕關(guān)節(jié)TFCC損傷。TFCC是腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的一組重要結(jié)構(gòu)，包括中央關(guān)節(jié)盤或三角纖維軟骨、背側(cè)遠(yuǎn)端橈尺韌帶、掌側(cè)遠(yuǎn)端橈尺韌帶、尺三角骨韌帶、尺月骨韌帶、尺側(cè)腕伸肌肌腱鞘、尺側(cè)半月板同源物。其功能復(fù)雜且易于遭受外傷和退變。TFCC損傷的癥狀通常包括腕尺側(cè)彌漫、深在的疼痛或酸脹不適，有時(shí)有燒灼感，并在旋轉(zhuǎn)手腕時(shí)加重，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。

針對(duì)成先生的病情，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科黨曉謙主任醫(yī)師、時(shí)志斌主任醫(yī)師、倪建龍副主任醫(yī)師和宋啟春主治醫(yī)師反復(fù)討論。腕關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)腕管松解在二附院已開展十余年，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科已積累了豐富的腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。TFCC合并尺骨撞擊的手術(shù)治療也有多例成功的經(jīng)驗(yàn)，考慮到開放手術(shù)創(chuàng)傷較大，而關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的創(chuàng)傷更小，出血更少，恢復(fù)更快。最終一致決定采用創(chuàng)傷更小、術(shù)后康復(fù)更快的腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療成先生的TFCC損傷。一切準(zhǔn)備就緒后，在黨曉謙主任醫(yī)師的指導(dǎo)下、時(shí)志斌主任醫(yī)師主刀，倪建龍副主任醫(yī)師輔助，手術(shù)順利開展。手術(shù)過程中，時(shí)志斌主任通過腕關(guān)節(jié)鏡精確地找到了損傷部位，發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)腕關(guān)節(jié)中央關(guān)節(jié)盤退變撕裂，并進(jìn)行了細(xì)致的修復(fù)和清理。整個(gè)手術(shù)過程僅用時(shí)20分鐘，術(shù)中出血少，術(shù)后第二天患者疼痛顯著減輕，腕關(guān)節(jié)功能逐步恢復(fù)。在短短幾天內(nèi)就能進(jìn)行簡(jiǎn)單的腕部活動(dòng)，預(yù)計(jì)完全康復(fù)后能恢復(fù)日常生活和工作。

腕關(guān)節(jié)鏡不僅可以應(yīng)用于TFCC損傷的清創(chuàng)修復(fù)，對(duì)于TFCC I A型急性撕裂的患者，在伴有尺骨變異時(shí)，同時(shí)行尺腕關(guān)節(jié)減壓也有明顯療效。開放手術(shù)中的尺骨短縮截骨（USO）是治療尺骨撞擊綜合征的最常見手術(shù)，常用的截骨方式有橫形、斜形、階梯狀截骨。一般選擇在尺骨干中遠(yuǎn)1/3處切除一定長度骨組織，并將截骨端重新固定，雖然能夠有效減輕尺骨與腕部骨骼之間的撞擊，緩解疼痛、改善功能，但是術(shù)中截骨再固定增加了手術(shù)時(shí)間，術(shù)后需要支具固定增加了患者康復(fù)鍛煉的難度。1992年，F(xiàn)eldon提出了腕關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)Wafer手術(shù)可作為尺骨短縮截骨術(shù)的替代性治療方式。手術(shù)主要通過腕關(guān)節(jié)鏡下磨鉆切除尺骨小頭的極遠(yuǎn)端部分，保留尺骨莖突，從而降低尺腕關(guān)節(jié)的縱向壓力負(fù)荷。一般切除深度為2-4mm。腕關(guān)節(jié)鏡下Wafer手術(shù)具有與尺骨截骨短縮術(shù)類似的療效，但是其二次手術(shù)比例和發(fā)生骨延遲愈合、骨不連的并發(fā)癥大大減小。

腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥廣泛。對(duì)于長期遭受不明原因的腕關(guān)節(jié)痛困擾的患者，或者被診斷為腕部韌帶撕裂、下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)、尺骨撞擊綜合征、關(guān)節(jié)軟骨缺損、腕關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)炎等疾病的患者，腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)都可能是理想的選擇。此外，對(duì)于腕背側(cè)和腕掌側(cè)腱鞘囊腫、慢性滑膜炎等患者，腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)同樣具有顯著的療效。

西安交大二附院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科一直致力于肩、膝、髖、肘、踝、腕關(guān)節(jié)損傷的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，并在西北較早開展肩袖損傷、半月板損傷、髖關(guān)節(jié)撞擊、交叉韌帶損傷等關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。近年來，科室微創(chuàng)手術(shù)量逐年增加、微創(chuàng)手術(shù)比例逐步提高。關(guān)節(jié)鏡月手術(shù)量100余臺(tái)。        

此次腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的成功開展，此次手術(shù)的成功開展，不僅標(biāo)志著西安交大二附院在微創(chuàng)手術(shù)治療領(lǐng)域取得了新的突破，也為廣大腕關(guān)節(jié)疾病患者提供了新的治療選擇。