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陽(yáng)光訊（楊金鳳 李雯嫻 記者 鄭亞雷 ）近日，西安交大二附院神經(jīng)內(nèi)科攜手泌尿外科、影像科介入團(tuán)隊(duì)成功挽救了一名因急性膀胱填塞導(dǎo)致失血性休克的患者。目前，該患者已恢復(fù)意識(shí)，生命體征平穩(wěn)。

67歲的付某因“大腦中動(dòng)脈狹窄所致腦梗死”入住該院神經(jīng)內(nèi)科治療。入院后，醫(yī)生給予對(duì)癥治療，經(jīng)腦血管造影檢查提示左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段重度狹窄，腦灌注成像顯示左側(cè)大腦半球血流灌注低、處于梗死前期。針對(duì)此情況，在全科討論以及與患者家屬充分溝通手術(shù)的必要性和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)后，張桂蓮主任醫(yī)師帶領(lǐng)范清雨主治醫(yī)師、張磊主治醫(yī)師等組成的介入團(tuán)隊(duì)，在靜吸復(fù)合全身麻醉下（留置導(dǎo)尿），成功為患者實(shí)施了左側(cè)大腦中動(dòng)脈球囊擴(kuò)張+支架置入術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，安全返回神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室。

術(shù)后3小時(shí)患者血尿明顯，考慮尿道狹窄和應(yīng)用大量抗栓藥導(dǎo)致，急請(qǐng)泌尿外科陳琦教授更換F22三腔氣囊導(dǎo)尿管，出血停止。然而，當(dāng)日凌晨（術(shù)后10小時(shí)），患者突發(fā)煩躁，腹部脹痛，心率增快，查體發(fā)現(xiàn)尿管堵塞，尿管內(nèi)可見(jiàn)鮮紅血液，立即給予膀胱沖洗，但尿液及膀胱沖洗液無(wú)法流出，考慮血凝塊堵塞尿路，患者出現(xiàn)血壓降急劇下降，最低收縮壓65mmHg，急查血紅蛋白由術(shù)前的130g/L降至60g/L，患者發(fā)生失血性休克。

面對(duì)這一緊急情況，該院神經(jīng)內(nèi)科二線值班醫(yī)師卜寧教授、住院總醫(yī)師堅(jiān)雅婷迅速開(kāi)展床旁搶救，同時(shí)神經(jīng)內(nèi)科劉大成住院總醫(yī)師為患者留置鎖骨下靜脈置管，給予升壓藥物及補(bǔ)液治療，并緊急配輸懸浮紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿。床旁彩超提示膀胱內(nèi)存在大量血凝塊，考慮膀胱填塞。患者病情面臨膀胱破裂、失血性休克危及生命的狀況。

需要緊急止血、緊急清理膀胱血凝塊。但患者顱內(nèi)支架術(shù)后需要抗栓，不能全身用抗凝藥，而膀胱內(nèi)大量出血急需止血，局部止血無(wú)效；膀胱過(guò)度充盈，患者疼痛難忍，而外科手術(shù)存在術(shù)中難于止血的風(fēng)險(xiǎn)，治療存在兩難。張桂蓮主任醫(yī)師在和泌尿外科主任醫(yī)師種鐵副院長(zhǎng)電話溝通后，在泌尿外科主任薛力及影像科介入團(tuán)隊(duì)劉強(qiáng)副主任醫(yī)師、彭玉萍主任醫(yī)師的鼎力支持下，神內(nèi)李雯嫻醫(yī)生、郝志國(guó)護(hù)士快速將患者送到導(dǎo)管室，決定盡快進(jìn)行盆腔血管造影尋找出血?jiǎng)用}，必要時(shí)進(jìn)行出血?jiǎng)用}栓塞止血，同時(shí)快速清理過(guò)度充盈的膀胱內(nèi)積血。髂動(dòng)脈造影由影像科楊曉東和李健鵬完成，膀胱內(nèi)積血由泌尿外科副主任薛玉泉完成，經(jīng)過(guò)2小時(shí)的緊張搶救，患者病情快速好轉(zhuǎn)，出血停止，腹痛腹脹消失，生命體征快速恢復(fù)穩(wěn)定，腹部CT及泌尿系統(tǒng)彩超見(jiàn)膀胱內(nèi)血凝塊消失，膀胱填塞危機(jī)得以解除。

在這場(chǎng)生死救援中，各科室間相互幫助、緊密協(xié)作，充分展現(xiàn)了該院MDT團(tuán)隊(duì)的強(qiáng)大凝聚力和戰(zhàn)斗力。神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)術(shù)后繼續(xù)為患者提供精心的治療和護(hù)理，患者病情恢復(fù)良好，現(xiàn)已轉(zhuǎn)至普通病房進(jìn)一步診治，即將出院。