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陽光訊（記者 張華）11月20日上午10時，陜西省人民政府新聞辦公室舉辦新聞發布會，邀請陜西省醫療保障局副局長、新聞發言人史文君，陜西省醫療保障局法規與監督處處長樊海濤，陜西省醫療保障局醫藥服務管理處處長田洪海，陜西省醫療保障經辦服務中心主任張曉茹出席，圍繞建立管用高效的醫保支付管理機制主題介紹有關情況，并回答記者提問。發布會由陜西省委宣傳部新聞發布工作處處長李惠主持。

史文君介紹，醫保支付管理是增進群眾醫保獲得感的基礎性工作。今年以來，陜西省醫療保障局健全完善基本醫保制度，不斷推進醫保改革，特別是深化醫保支付管理領域改革，以惠民新舉措、改革新成效，推動群眾醫保獲得感更加充實、更有保障、更可持續。

堅持因地制宜，深入學習三明醫改經驗

陜西省醫療保障局制定全省進一步推廣三明醫改經驗持續推動醫保工作創新發展的實施方案，指導各地從常態化制度化推進藥品耗材集中采購、加大醫保支持基層醫療機構力度、著力提升醫保支付管理水平、不斷加強醫療服務價格管理、持續健全多層次醫療保障體系、不斷完善基金監管體制機制、全面推進醫保服務提質增效等方面，探索更多原創性、差異化的改革措施，不斷深化拓展建立多層次醫療保障體系的具體舉措。各地醫保部門聚焦社會關切、群眾關心的現實話題找準改革“小切口”，服務醫保“大民生”,創造性開展了“以鎮代村”集采、“貨比三家”藥品比價、“藥品追溯碼”信息采集應用、“指尖診療、送藥到家”等工作，有效提升群眾醫保獲得感。

堅持規范有序，便捷群眾就近看病購藥

著力提升基層兩定機構規范化管理水平，促進兩定機構向參保群眾提供優質醫療服務。

一是賦能醫療機構高質量發展。錨定定點醫療機構高質量發展瓶頸，在全國醫保系統首次出臺醫保賦能醫療機構高質量發展的若干意見，重點圍繞發揮醫保基礎性作用、推動藥耗集采擴圍提質等12個方面，提出40項支持醫療機構高質量發展的具體措施，不斷提升醫藥機構運行效率和服務質量。

二是強化定點醫藥機構管理。規范定點醫藥機構協議管理辦法，統一全省定點醫藥機構協議范本，明確了醫藥管理、醫療服務、費用結算、信息建設、違約責任等方面的管理要求，明晰了定點醫藥機構權利義務，促進醫療機構供給側結構性改革，為參保人員提供適宜的醫療服務。

三是探索實施醫保基金預付。在綜合評估醫保基金可承受能力和醫療機構信用情況的基礎上，指導條件成熟的統籌區推行基金預付模式。共為符合條件的137家定點醫療機構撥付預付資金11.46億元，有效提升了醫保基金支付和結算服務的質效，減輕了定點醫療機構墊付就醫診療資金的壓力，讓醫療機構更加專注于醫療服務本身。

四是打造15分鐘醫保服務圈。不斷完善五級經辦服務能力，暢通鄉鎮（街道）、村（社區）基層經辦服務網絡，打通服務群眾的“最后一公里”，構建了以縣（區）醫保經辦機構負總責，鄉鎮（街道）醫保服務站為樞紐、村（社區）衛生室為網點的15分鐘醫保服務圈，將醫保經辦延伸到群眾家門口。加快推進將村衛生室納入醫保定點管理，全省已納入1.77萬家，納入率81%。極大提升醫保服務的可及性和便捷性，進一步推動分級診療，提高醫療服務體系整體效能。

堅持系統集成，深化醫保支付方式改革

以“抓擴面、建機制、打基礎、推協同”為抓手，持續完善體制機制，系統、整體、協同推動按疾病診斷相關分組和按病種分值付費等支付方式改革。

一是聚焦關鍵要素，健全完善機制。優化完善按病組（DRG）/病種分值（DIP）付費配套政策，逐步建立全省統一的付費管理辦法和績效考核辦法，將符合條件的893家醫療機構納入支付方式改革范圍，病種覆蓋率95.89%，醫保基金支出占比達82.94%，超額完成國家改革階段性目標任務。全面完成2023年度結算清算工作，實施改革的醫療機構實現結余留用4.78億元。

二是實施能力提升，開展示范引領。堅持省級培訓指導和組建本地專家團隊兩手抓，專家庫人員增加至855名，線上線下培訓人員達5萬余人。成立醫保醫療數據工作組，定期向醫療機構“亮家底”，做到有制度、有人員、有保障，引導醫療機構進一步規范醫療行為。

三是破解難點堵點，深化改革創新。實行新藥新技術除外支付，支持國家醫學中心發展。8個市設立基層病（組）種，探索同病同治同價，引導分級診療。解決異地就醫住院費用持續攀升問題，將省內異地住院費用納入就醫地支付改革，執行就醫地結算辦法，減輕省內異地患者住院醫療費用負擔。支持中醫藥傳承創新發展，遴選24個中醫住院優勢病種、9個中醫日間病房病種和11個中醫門診治療病種試行符合中醫診療特點的醫保支付方式。

堅持盡力而為，不斷豐富醫保目錄內涵

持續落實國家藥品目錄動態調整結果，較好滿足參保群眾用藥需求，實施省級治療機構制劑增補，不斷優化醫保藥品目錄結構。

一是醫保藥品保障效能穩步提升。6年來，累計將744個藥品納入醫保支付范圍，目錄內藥品數量達到3088種，其中：西藥、中成藥和中藥飲片數量分別達到1698個、1390個，還有基金可支付的中藥飲片892個。目錄內罕見病治療藥物約80余種，腫瘤放化療、靶向和免疫治療等相關藥物增加至241個。實施藥品分類管理，將252個藥品納入特藥管理范圍，實行單行支付政策，重大疾病和長期慢性病等有了更便捷高效的用藥選擇。指導定點醫療機構加強國家談判藥品采購配備，提高創新藥品可及性，101個樣本醫療機構按時召開了專題藥事會，定點醫藥機構目錄內藥品配備數量達到2826種。1-10月，國家談判藥品報銷1146.81萬人次，為群眾減負25.28億元。

二是醫保藥品目錄結果更加優化。不斷完善醫療機構制劑醫保準入程序，自2023年10月1日起將47家醫療機構533種院內制劑納入醫保基金支付范圍，有力推進醫療機構發展和新藥創新。

三是項目耗材準入法管理同步推進。實施積極生育支持措施，自2024年9月1日起將13個治療性輔助生殖類醫療服務項目納入醫保支付范圍，已結算4138人，基金支出815萬元。穩妥推動醫保醫用耗材支付管理由排除法向準入法管理轉變，逐步消除各地間醫保醫用耗材支付政策和待遇水平間的不合理差異，進一步提高管理科學性和制度公平性。

據悉，下一步，陜西省醫療保障局將進一步規范“特藥”用藥管理、治療管理、供藥管理和責任醫師管理措施，有效提高醫保藥品保障效能。進一步強化醫用耗材管理，形成全省統一的醫保醫用耗材目錄。縱深推進醫保支付方式改革，促進醫療、醫保、醫藥協同發展和治理，為持續緩解三秦百姓“看病難、看病貴”問題貢獻醫保力量。