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陽光訊（周萌芽 記者 鄭亞雷）“謝謝，謝謝大夫！要不是你們，我娃就沒有命了！”近期，陜西省結核病防治院救治了一名重癥孤立腎腎結核及全身多系統(tǒng)嚴重結核病患者。經(jīng)過醫(yī)護團隊全力以赴地救治，17歲的少年最終跑贏了死神，從ICU順利轉入普通病房，家屬們懸著的心也終于放了下來。

王濤（化名）今年17歲，是延安市子長人，是一名先天性右腎缺如患者，由于先天不足，他長得矮小、瘦弱，和同齡人比起來就像一名小學生，所以家人對濤濤這個唯一的兒子更是多了幾分重視和疼愛?？上\弄人。1年多前，濤濤突然出現(xiàn)發(fā)熱、氣短的癥狀，在當?shù)刂委熀蟀Y狀緩解，所幸并無大礙。2個月前，濤濤又出現(xiàn)高燒不退、胸悶氣短嚴重的癥狀，輾轉多家醫(yī)院，被診斷為肺部感染、慢性腎功能不全、高鉀血癥、極重度貧血、代謝性酸中毒等，進行腹膜透析、抗感染等相關治療效果不佳，病情愈來愈重，胸部CT提示粟粒狀高密度影，且T-SPOT陽性，醫(yī)生懷疑是肺結核，遂來陜西省結核病防治院求醫(yī)。

剛到醫(yī)院時，濤濤全身水腫，高燒不退，胸腔、腹腔均大量積液，腹脹、食納差且伴有惡心嘔吐。內五科（重癥醫(yī)學科）專家團隊高度重視，第一時間進行科內會診，詳細了解病史及前期治療情況，并迅速完善相關檢查，最終確診為血行播散型肺結核、結核性胸膜炎、結核性腹膜炎及泌尿系結核（腎結核）、慢性腎功能不全（尿毒癥期），總體而言，病情從發(fā)生到加重，進展非常快。

考慮到濤濤為孤立腎，全身各系統(tǒng)結核，貧血、營養(yǎng)不良，病情十分復雜、嚴重，腎功極差，常規(guī)結核藥又有腎功能損害副作用，內五科（重癥醫(yī)學科）專家團隊精心制定了個體化用藥劑量方案，一方面CRRT治療糾正水電解質、酸堿平衡紊亂、改善尿毒癥癥狀，維持生命體征，一方面積極進行抗結核治療，根據(jù)腎功能情況制定抗結核治療方案，此外，加強營養(yǎng)支持治療，糾正貧血。經(jīng)過一個月的努力，濤濤胸腔、腹腔積液明顯減少，全身水腫消退，腎功能穩(wěn)定，體溫也恢復正常，氣短癥狀緩解，肺部病灶較前吸收好轉。食納好轉，體重增加，精神狀態(tài)越來越好。

“孤立腎同時合并腎結核及多系統(tǒng)結核的病例在臨床上比較少見，患者病情大多十分危急，后期往往需要進行腎移植?！标兾魇〗Y核病防治院內五科（重癥醫(yī)學科）劉莉主任醫(yī)師介紹，腎結核是泌尿系最常見的結核，大多數(shù)繼發(fā)于肺結核血行播散。早期診斷困難，往往無任何臨床表現(xiàn)，但尿液檢查可有異常表現(xiàn)，有少量蛋白及紅細胞、白細胞，尿中可找到結核分枝桿菌。如未得到及時診斷治療，嚴重者可出現(xiàn)腎衰竭，甚至會波及男性生殖系統(tǒng)。孤立腎，又稱單側腎缺如，屬于泌尿系統(tǒng)先天發(fā)育異常性疾病。與擁有兩個正常腎臟的人群比較起來，隨著年齡增長，孤立腎人群的腎功能衰退出現(xiàn)得更早、更快、更明顯，對藥物造成的腎損傷更為敏感。當孤立腎患者同時腎結核，出現(xiàn)腎功能減退甚至尿毒癥的可能性更高。

劉莉說，濤濤就是這樣的情況，他屬于血行播散型肺結核，有結核性胸膜炎、腹膜炎，而且還有腎結核，這就加重了對腎功的損害，讓治療變得難上加難，好在經(jīng)過努力，濤濤的病情目前已經(jīng)穩(wěn)定。所以提醒廣大患者朋友務必重視結核病的排查，發(fā)現(xiàn)可疑感染癥狀，一定要第一時間到結核病專科去檢查，以免貽誤病情，造成不可挽回的后果。