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陽光訊（賀迪 記者 鄭亞雷）6月19日，西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院心臟病院副院長劉兵帶領團隊與多學科協(xié)作，成功為一名布氏桿病菌患者移除囊袋破潰的心臟起搏器。患者現(xiàn)已轉(zhuǎn)回當?shù)蒯t(yī)院，進行康復治療。

流膿潰爛  11年前植入的心臟起搏器“鉆”出身體

迦芳（化名）的左側(cè)鎖骨下有一塊凹凸不平的潰爛皮膚，破潰處露著她11年前植入體內(nèi)的心臟起搏器，起搏器連接的起搏電極延伸進心臟，以每分鐘60次的頻率支持心跳。1個月前，起搏器周圍組織感染，囊袋隨之“破骨而出”。當?shù)蒯t(yī)院嘗試抗感染治療，但效果不佳。在當?shù)蒯t(yī)院心內(nèi)科主任的推薦下，迦芳連夜坐火車找到劉兵。

2次全院多學科會診  6次家屬談話

心臟起搏器已與70歲的迦芳相伴11年，歷經(jīng)6次談話，迦芳誓要拔除“禍端”。可起搏電極與血管、周圍組織內(nèi)膜黏連緊密，拔出旋在心肌內(nèi)的起搏電極時，就像拔出蘿卜帶出泥，血管撕裂、心臟破裂、穿孔的風險極大，具備能力、愿擔風險、能開展此項技術(shù)的醫(yī)院屈指可數(shù)，再加上患者有乙類傳染病——布氏桿菌病，想安全移除起搏器并不是件容易的事情。

如果手術(shù)移除，采取什么方式？需要哪些特殊手術(shù)器械？在哪個手術(shù)室開展？怎么抵御乙類傳染病的院內(nèi)感染風險？術(shù)中遇到的風險都有哪些預案？西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院副院長劉延彤、副院長張斌、醫(yī)教部主任馮軍強、感控辦主任劉冰參與，心臟病醫(yī)院院長王海昌、執(zhí)行院長李偉杰、整形醫(yī)院創(chuàng)面與疤痕防治中心主任蘇映軍、心臟外科楊金保副主任醫(yī)師、麻醉手術(shù)科張玉濤副主任醫(yī)師、感染科、超聲診療科、輸血科、藥學部等多學科多位專家會診，細化到每一個環(huán)節(jié)，最終，制定了植入臨時起搏器，徹底清除感染創(chuàng)面及囊袋，再逐一拔除心室心房起搏電極的手術(shù)方案。

手術(shù)室內(nèi)外 222分鐘的生死赴約

一場手術(shù)，是醫(yī)患之間的生死赴約，背后凝結(jié)著全院多科室的聯(lián)動。

“麻醉手術(shù)科備用機器已調(diào)試完畢！”“DSA手術(shù)室已按照感控要求消殺！”“心臟外科已備好體外循環(huán)設備，人員均已到位！”“輸血科已備好血液！”

手術(shù)室內(nèi)，穿著鉛衣、戴N95口罩、配防護面屏的劉兵、蘇映軍和手術(shù)助手武峰“正面迎敵”。手術(shù)室外，備臺的醫(yī)護人員均已穿戴完畢，隨時可接臺開胸干預。李偉杰在DSA顯示器旁“督戰(zhàn)”，眼睛從未移開屏幕。

屏幕中，起搏器感染細菌的部位被層層剝開，一塊表面硬似蛋殼的手術(shù)視野暴露出來，傷口下有反復感染的膿腔，不斷產(chǎn)生膿性分泌物，蘇映軍仔細分離傷口、清創(chuàng)、沖洗，避免拔除時將感染組織帶入血管。手術(shù)過程比預期艱難，僅這一環(huán)節(jié)就耗時1小時，一旦清創(chuàng)不徹底，后續(xù)的工作都將是徒勞。

在造影下，分離過程并不直觀，手術(shù)很大程度上依賴醫(yī)生的經(jīng)驗和“手感”。起搏電極與血管粘連過緊，劉兵用一只手握住鎖定探針錨定起搏電極，建立“軌道”，另一只手將機械擴張鞘一點點往前探進，分離電極導線沿途粘連的纖維組織。“完整拔除兩根起搏電極。”222分鐘，一場無聲的高風險、高難度“戰(zhàn)役”在DSA手術(shù)室落下帷幕。

作為國內(nèi)首批開展心臟起搏器植入和拔除的心血管內(nèi)科專家，劉兵表示，科室始終以患者為中心，同步國際先進診療水平，解決患者的“心頭大患”。