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陽光訊（李奇 王美英 記者 鄭亞雷）近日，西安交通大學第一附屬醫院神經外科李奇副教授團隊成功為一名12歲患有顱咽管瘤患兒采用開顱手術顯微鏡下經額底前縱列入路結合最新4K3D神經內鏡完成復雜顱內腫瘤切除，術后患兒恢復良好，已康復出院。經權威查新機構檢索，此例手術在國際上屬首例。

12歲的小朋友看上去卻只有7歲的樣子，因為發育遲緩，在外院檢查發現有鞍區占位病變，在家人的陪同下慕名來到西安交通大學第一附屬醫院神經外科李奇副主任醫師門診就診，在收治住院后經全面檢查和診斷，考慮孩子患有顱咽管瘤并導致生長發育遲緩。顱咽管瘤常見于兒童，雖然是良性腫瘤，若不能完全切除，具有很高的復發率并且放化療均不敏感。考慮到孩子鼻腔過于狹窄、鼻竇沒有氣化，無法經鼻手術，經李奇（王茂德）團隊研究并經張華主任帶領全科討論后，決定采用開顱手術顯微鏡下經額底前縱列入路結合最新4K3D神經內鏡全切腫瘤。

術前，李奇和麻醉醫師及手術配合護士溝通了儀器的布局便于術中顯微鏡和內鏡的切換。術中，在顯微鏡下采用動態牽拉技術仔細分離雙側額葉，通過寬度僅有1.5cm大腦間隙暴露位于腦深部的腫瘤后，發現腫瘤已經壓迫到視交叉，仔細切除位于鞍上部分的腫瘤解除視交叉的壓迫，由于鞍內部分為顯微鏡的盲區，過去的常規做法是采用刮匙在非直視的情況下多角度在鞍內進行搔刮，為了全力保證患兒的救治效果且完全切除腫瘤，李奇采用目前國際最先進的4K3D神經內鏡，將鏡頭通過手術通道深入鞍內部分，無死角的進行探查，發現鞍內仍殘留多量腫瘤并且和垂體以及海綿竇內側壁粘連緊密，隨后使用帶有角度的神經內鏡手術器械在內鏡呈現的超高清且立體鞍內圖像下完成鞍內殘余腫瘤的全部切除，并完好的保護了垂體和海綿竇沒有收到損傷，達到了顱咽管瘤的完全切除，把術后復發的可能性降到了最低，術后患兒恢復良好，經過內分泌科小兒生長發育亞專業醫生的指導下給與了激素替代方案，患兒已經出院。    

一直以來顱底腫瘤手術在神經外科領域極具挑戰性。這類手術涉及復雜的神經和血管結構，具有手術空間狹小、解剖結構復雜、操作難度大等特點，稍有不慎便可能導致患者出現生命危險。神經內鏡具有高清顯示，抵近觀察，廣角成像的優點，經鼻神經內鏡手術目前已經是鞍區病變尤其是垂體瘤公認的手術方式，但是目前使用的神經內鏡為二維成像，不能呈現顱底鞍區復雜解剖結構的真實立體關系，導致眼手協調能力差、圖像失真、執行精確動作困難、估計大小能力降低以及準確性和效率下降。 而4K3D神經內鏡圖像組織結構立體感強，分辨率極高，圖像細節增加，對深淺、前后的空間比鄰關系理解更為透徹和精準，利于腫瘤切除時辨別硬膜內的神經血管結構，精細操作更為準確、安全，能夠改善深度知覺和手眼協調配合，從而提高手術的安全性和有效性，減輕術后并發癥。

本次手術的成功，不僅為患兒本人帶來了新的生機，也讓4K3D神經內鏡在神經外科鞍區腫瘤手術中發揮出最大的作用。近一月來，李奇（王茂德）團隊還完成了4K3D內鏡下經鼻蝶侵襲海綿竇垂體巨腺瘤切除以及4K3D外視鏡下巨大侵襲性腦膜瘤切除等高難度手術，醫院垂體-下丘腦腫瘤的微創手術全切率及術后并發癥發生率達到國內先進水平。

李奇系醫院神經外科副主任醫師，外科學博士，碩士研究生導師，主要專業方向為經鼻神經內鏡顱底手術和垂體相關疾病的多學科診療，2013和2014年分別在北京天壇醫院和美國匹茲堡大學醫學中心學習神經內鏡手術，10年來潛心開展神經內鏡手術技術的應用和普及，先后開展西北首例經鼻內鏡垂體后葉病變活檢術，在交大一附院率先開展經鼻內鏡垂體瘤、顱咽管瘤、脊索瘤等顱底腫瘤手術，以及經腦室鏡治療腦積水及顱內囊腫。同時聯合內分泌等相關專業開展垂體相關疾病的多學科診療、開辦交大一附院首個聯合門診，建立垂體瘤生物樣本庫及數據庫，并協助王茂德教授成立西北垂體瘤專病聯盟。目前擔任西安交通大學第一附屬醫院垂體瘤診療中心副主任，西北垂體瘤聯盟秘書長，中國垂體瘤協作組委員。

近年來，神經外科在學科帶頭人王茂德教授和張華主任的帶領下，神經外科團隊已經全面打造集顱腦腫瘤、癲癇、帕金森、腦血管病、脊柱脊髓以及功能神經外科等多個亞專科團隊，逐步形成了鮮明的特色和優勢，手術量逐年大幅度遞增，在建設國家醫學中心目標的指引下，不斷改善和升級醫療技術，必將讓更多患者充分受益。