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陽光訊（李瀟帆 記者 鄭亞雷）2024年1月2日，新年第2天，對62歲的老張來說，也是重生的一天。老張確診十二指腸惡性腫瘤，既想“根治”腫瘤，又想完整保留小腸功能，面對這個醫療領域的“天花板”難題，西安大興醫院胃腸外科主任施海團隊，成功為他進行了擴大胰十二指腸切除+自體小腸移植手術。這也是施海團隊成功開展的第二例自體小腸移植手術。

經常肚子疼  腫瘤長在“手術禁區”

小腸移植  活下去的唯一出路

2023年底，身體一向健康的老張，感覺肚子疼得越來越頻繁，體力也明顯不如從前。胃鏡檢查發現十二指腸有個潰瘍，幾天后得知潰瘍活檢情況不好，被確診為十二指腸惡性腫瘤，腫瘤侵犯腸系膜上動靜脈。

長在這個地方的腫瘤，被稱為“外科手術禁區”：因為腸系膜上動脈血液供應著小腸和右半部分結腸，如果直接切除腫瘤，小腸會缺血壞死，患者將完全喪失營養吸收能力。如果單純把腫瘤從血管剝除，達不到根治，腫瘤會復發、生長、轉移，患者的生存周期會很短。還有一種姑息療法，利用胃和腸“架個橋”，可以解決吃飯問題，但腫瘤還在那兒，結局可想而知。

老張家住甘肅，家人多方打聽，了解到就在離家不遠的西安，施海團隊曾經做過“既能切除腫瘤又能保留小腸功能”的手術，兒子便帶著父親來到西安，找到施主任。施主任仔細分析評估后認為，自體小腸移植，最有希望讓老張活下去。

手術面臨兩大難關

22個科室全面保障

小腸移植作為最難的器官移植技術之一，在全國開展的醫院很少。拋開異體小腸移植排異反應不說，自體小腸移植也要面臨兩個難關：一是小腸血管豐富、分叉多，在移植過程中，稍有不慎血管內就會形成血栓，或者接不上，引起腸壞死、大出血。二是胰十二指腸腫瘤切除后要重建消化道，會有4個吻合口，一旦發生吻合口瘺，控制不住感染，移植手術再成功也會功虧一簣。即便有成功經驗，但面對“天花板”級別的手術，所有人都嚴陣以待。

該院胃腸外科制定了詳細的手術保障方案，設置了醫療技術組、院內協作組、后勤保障組等也將手術當天及術后的醫護人員，分為小腸移植組、灌洗組、腫瘤切除組，以及監護病房組、?？谱o理組。術前，全院共召開3次會議，大到手術方案制定，小到手術當天患者轉運的電梯保障，逐一敲定。

最后一次會議上，該院麻醉、輸血、超聲、影像、介入、營養、藥劑等22個科室主任或專家到場，進行最后的核對與確認?！靶g中用血，已備好”“術前用藥，已到位”“病房全面消毒，空氣培養合格，達到移植術后病房要求”……

9個小時手術 3套人馬接力

切掉了腫瘤  保住了小腸功能

1月2日，一場“硬仗”如期而至。9：15，手術正式開始，各組人員合力上陣，每分每秒都是挑戰。確定好切除范圍后，移植組人員先從腸系膜上動、靜脈被侵犯的部位以下開始切斷，將小腸離體后取出體外。

12：30，灌洗組人員對取出的小腸進行灌洗、修整，低溫保存。腫瘤切除組人員同時“開工”，將遠端胃、胰頭、十二指腸、膽囊、腫瘤，以及相應淋巴結依次切除。術中冰凍結果顯示切緣陰性，腫瘤被徹底切除。14：00，血管吻合完畢，血流開放，小腸顏色由白色變為粉紅色，移植成功，老張順利通過第一個難關。17：30，隨著胃腸、膽腸、胰胃、腸腸吻合完畢，消化道順利重建，老張也通過了第二個難關。19：10，關閉腹腔后，B超檢查顯示血流一切正常。至此，所有人才松了口氣。

歷經9個小時，手術順利結束。當老張蘇醒再次睜開眼睛時，他看到的是一個新的世界，他已經重獲新生。

“保姆級”術后護理

床旁24小時不離人

對移植患者來說，手術成功只是第一步，術后護理還要面臨重重難關，抗感染、血栓防治、避免吻合口瘺、營養支持……

監護病房組醫生和專科護理組9名醫護，三班倒，床旁24小時不離人，隨時在專班群匯報老張情況，群內專家共同出謀劃策。

術后，血液等檢查專人運送。支撐術后治療、護理方案的大量化驗結果，只要一出來，立馬報送。所以，專班群內，檢驗科徐焰主任的結果反饋，有時是早上6點，有時是晚上10點，有時甚至是半夜3點。

超聲科吳珍珍醫生除了每天常規3次監測移植小腸的血管接口，需要臨時監測時，隨叫隨到。

在醫護不眠不休的精心守護下，術后第2天，老張嘗試著下床活動；第3天，拔除尿管，恢復腸內營養；第7天，家屬隔著病房門，再次見到重生后的老張，難掩激動的心情，“你要聽醫生護士的話，在這好好養病，回家后我們又是一個‘好人’。”

專班群消息一天比一天少，看來老張的恢復不錯。術后第14天，老張“解除隔離”，醫護送上鮮花和蛋糕，同家屬一起為他慶祝重生。術后36天，老張順利出院，這也圓了他想回家“好好過年”的愿望。

重獲新生，回家歡歡喜喜過團圓年的老張，永遠不會知道，自己手術到康復背后，有一個隨時通氣病情的“專班群”，更有一個近100名醫護的保障團隊。

他們，患者老張都不認識，甚至不知道他們的存在，但老張能康復回家過年，便足矣。醫護，腳步匆匆，更需要的，是立馬奔赴下一場救治。