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陽(yáng)光訊（苗雪 記者 鄭亞雷）63歲的張大爺，患高血壓疾病多年，3個(gè)月前因急性腦梗住進(jìn)了西安市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。當(dāng)時(shí)造影發(fā)現(xiàn)張大爺雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄，右側(cè)頸內(nèi)合并動(dòng)脈瘤，住院期間通過(guò)積極地保守治療，患者病情好轉(zhuǎn)，未留下后遺癥。出院時(shí)主管醫(yī)生一再囑咐患者按時(shí)吃藥，定期復(fù)查，張大爺滿口答應(yīng)。由于治療效果良好，癥狀基本消失，漸漸地張大爺就放松了警惕，認(rèn)為自己已經(jīng)完全康復(fù)了，可以不用吃藥了。因此，張大爺除了自己常吃的降壓藥外，其他的抗血栓藥物就自作主張停掉了，也沒(méi)有聽取醫(yī)生的建議戒煙。

就在他自行停藥的一個(gè)星期后，張大爺又再次發(fā)生了腦梗，急診住進(jìn)了西安市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。然而這次癥狀遠(yuǎn)比第一次嚴(yán)重很多，甚至出現(xiàn)了左側(cè)肢體的完全癱瘓！醫(yī)生為張大爺急診腦血管造影檢查發(fā)現(xiàn)：原來(lái)是中重度狹窄的右側(cè)頸動(dòng)脈C2段完全閉塞了。該院神經(jīng)內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)立即為張大爺施行了血管內(nèi)取栓治療。

經(jīng)過(guò)反復(fù)大口徑中間導(dǎo)管管抽吸后，使張大爺病變部位現(xiàn)出原形，再用小球囊擴(kuò)張狹窄部位，觀察了30分鐘后，狹窄部位血流通暢，為了減少急診支架植入的并發(fā)癥，強(qiáng)化抗血栓治療后1周，擇期為張大爺行血管支架植入成形術(shù)。幸運(yùn)的是，由于手術(shù)及時(shí)開通了血管，張大爺偏癱的左側(cè)肢體也恢復(fù)如初！

在實(shí)際生活中，無(wú)論是在病房的復(fù)發(fā)患者中，還是在門診的隨訪患者中，沒(méi)有癥狀就自行停藥的情況不在少數(shù)，這也是腦卒中高復(fù)發(fā)的主要成因之一。西安市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉志勤主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，為降低腦卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)規(guī)范遵循ABCDE二級(jí)預(yù)防策略。

策略A: 抗血小板、抗凝

常用的阿司匹林腸溶片等抗血小板聚集藥物能夠抵抗血小板聚集和釋放，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，在心腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防治療中有確切的效果。部分患者誤認(rèn)為抗血小板聚集藥物會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，在病情穩(wěn)定后經(jīng)常自行停藥，這是一種錯(cuò)誤的觀念。建議卒中患者堅(jiān)持規(guī)律服藥，除非出現(xiàn)黑便，皮膚嚴(yán)重瘀斑、鼻出血等嚴(yán)重的出血情況，再行停藥并及時(shí)就診。

策略B:控制血壓

高血壓作為卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與腦血管事件關(guān)系密切。血壓控制低于130/80mmhg，可降低卒中復(fù)發(fā)以及血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

策略C: 降低膽固醇、戒煙

血清膽固醇水平與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系密切，也是冠心病、缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。患者一旦確診為缺血性卒中/TIA，無(wú)論膽固醇水平是否處于正常參考值，均應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用他汀類藥物治療以降低血管事件復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。而吸煙是腦卒中發(fā)病的另一項(xiàng)可調(diào)控的危險(xiǎn)因素，堅(jiān)決勸告所有發(fā)病前1年內(nèi)吸煙的患者戒煙，避免被動(dòng)吸煙。

策略D:治療糖尿病和調(diào)整飲食

糖尿病是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，強(qiáng)化血糖的控制能夠減少糖尿病患者大、小血管并發(fā)癥的發(fā)生率，減少與糖尿病相關(guān)的各種不良事件的發(fā)生。而肥胖是高血壓、糖尿病和血脂異常的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，故需要堅(jiān)持合理飲食，嚴(yán)格控制體重也是必要的。

策略E:鍛煉和定期查體 

通過(guò)適量的鍛煉，能夠增加脂肪消耗、減少體內(nèi)膽固醇的沉積，提高胰島素敏感性，對(duì)預(yù)防肥胖、控制體重、增加循環(huán)功能、調(diào)整血脂和降低血壓、減少血栓事件均有益處，是防治卒中的積極有效的措施。腦血管病、高血壓、心臟病、糖尿病患者最好定期到醫(yī)院一次復(fù)檢（通常為3-6月），日常注意血壓、血糖的監(jiān)控，如有異常及時(shí)就醫(yī)。

西安市中心醫(yī)院專家提示腦卒中患者:切勿隨意自行停藥或減量，定期復(fù)查，否則，腦卒中可能會(huì)殺個(gè)回馬槍！