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陽光訊（ 劉倩 王飛揚 記者 鄭亞雷）15年前突發(fā)“主動脈夾層”，9年前主動脈瓣二葉畸形合并狹窄伴大量返流，1年前被診斷為“擴張性心肌病、心力衰竭”……15年經(jīng)歷三次心臟大血管疾病的吳先生（化名）近日完成了他的第三次心臟大血管手術(shù)，一顆嶄新的心臟在他的胸腔中重新跳動起來。

反復(fù)胸悶氣短，天命之年成為名副其實的“等心人”

吳先生今年54歲，由于工作的特殊性，他沒有節(jié)假日，不分嚴寒酷暑，每當危險來臨時，他永遠是沖在最前線的排頭兵。然而，2008年一次突發(fā)的胸背部劇烈疼痛，徹底改變了他的生活。那是他與西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管外科在人生中的第一次相遇。

在家人的安排下，吳先生急診進入西安交大一附院，CTA檢查顯示他的主動脈內(nèi)膜出現(xiàn)嚴重撕裂——“急性主動脈夾層”，在當時的條件下，這是一種主動脈破裂風險高、死亡率高的疾病。心血管外科耿希剛主任團隊細致地為吳先生成功實施“主動脈手術(shù)”，手術(shù)的成功讓吳先生暫時回到了正常的生活中。

9年前，吳先生又開始出現(xiàn)胸悶氣短等癥狀，心動超聲提示：吳先生的主動脈瓣葉呈二葉式。這是一種先天性的主動脈瓣疾病，在患者一生中的某個時段，這種疾病會開始影響正常的生活。再次入院后，雖然是二次手術(shù)，但當時的心血管外科主任閆煬及其團隊為其開胸行 “主動脈瓣生物瓣置換術(shù)”。

經(jīng)歷兩次心臟手術(shù)本就抵抗力差的他，由于呼吸功能受損導(dǎo)致機體缺氧使他的心功能進一步下降。一年來，他反復(fù)8次心衰，多次住院，好幾次突發(fā)暈厥，好在搶救及時。為求進一步診治，吳先生和他的家人第三次來到西安交大一附院心血管外科，診斷為：心力衰竭、擴張型心肌病、二尖瓣關(guān)閉不全，EF值僅16%（正常范圍50%-70%）。經(jīng)過完善的檢查和多學(xué)科討論，確定心臟移植是他唯一的救命辦法。經(jīng)過與閆煬的細致溝通，吳先生被閆煬的真誠所感動。

“交大一附院救了我2次，我相信他們還能救我。”躺在病床上的吳先生雖面容憔悴，但眼中仍飽含著希望。

經(jīng)與吳先生及家屬溝通并同意后，他的信息被錄入器官移植等待者預(yù)約名單系統(tǒng)。

對于閆煬來說，完成一例心臟移植手術(shù)并不難，但吳先生是一位特殊的患者，在經(jīng)歷“主動脈手術(shù)”和“主動脈瓣置換術(shù)”兩次心臟手術(shù)后再次開胸“換心”，這是心外科極少觸碰的領(lǐng)域。

由于吳先生的降主動脈腔內(nèi)有覆膜支架植入，且患者的腹主動脈遠端部分及髂動脈仍有血腫和殘余夾層，術(shù)中不能常規(guī)選擇股動脈建立體外循環(huán)通路，那么如何選擇體外循環(huán)的建立？如何面對二次開胸組織嚴重粘連的情況下，在游離心臟時減少出血，減少損傷？是擺在心外科醫(yī)生面前的現(xiàn)實難題。

針對吳先生這個復(fù)雜病例，閆煬及其團隊結(jié)合以往經(jīng)驗，多次討論評估，為吳先生“量身定制”了一套周密的手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案，以最大限度降低手術(shù)風險。

險象環(huán)生，頂尖技術(shù)屢破重圍，創(chuàng)造生命奇跡

1月29日，這一天是他54歲生日。經(jīng)過該院心臟移植團隊全面而謹慎的評估，緊急為其啟動心臟移植手術(shù)方案。

20:00，吳先生進入手術(shù)室。由閆煬主刀，麻醉科孫博睿教授，超聲醫(yī)學(xué)科宋艷教授保駕護航，一場驚心動魄的“換心”行動正式開始。

第一個難題如期而至。正如術(shù)前MDT討論中的預(yù)料，吳先生此前經(jīng)歷過心臟手術(shù)，胸腔內(nèi)粘連嚴重，組織間解剖被疤痕組織破壞得面目全非，分離困難。針對患者腹主動脈仍有夾層，傳統(tǒng)的股動脈插管體外循環(huán)建立方式極有可能造成主動脈再次損傷或不能有效灌注，團隊采用了腋動脈—右側(cè)頸內(nèi)靜脈—右側(cè)股靜脈插管的方式建立了體外循環(huán)，保證了安全的組織灌注，同時在體外循環(huán)輔助下進一步進行組織分離。

22:00，在艱難的分離一小時后，由于患者心臟巨大，整個右心室被抬舉粘在胸骨上，右心室還是出現(xiàn)了裂口，心臟破裂，血壓驟降。體外循環(huán)師立刻加大轉(zhuǎn)機流量，對回收的血液進行快速大量回輸，手術(shù)團隊一面積極止血，一面繼續(xù)艱難游離“患心”，多管齊下，終于有驚無險地完成了分離。

23:17分，吳先生體內(nèi)那顆破碎的接近2倍成人大小的心臟被成功摘除。另一邊，心臟移植團隊郝軍軍醫(yī)生已修剪好捐獻的供心，由閆煬進行供心移植。新的挑戰(zhàn)再次襲來。由于患者病程時間長，主動脈本身有病變，主動脈壁鈣化嚴重，彈性極差。在脆弱的血管上進行縫合，就好比豆腐雕花，每一針的針距不能超過2毫米，力度、角度和均勻程度也都必須嚴格控制，并且還要盡可能快地完成操作。因此，術(shù)者每一針的縫合都必須達到快、準、勻、巧的精湛技藝。

00:12分，心臟吻合全部成功，動脈開放后心臟自動復(fù)跳，但危險還沒有真正結(jié)束。術(shù)中心電圖顯示心率為寬大QRS波，三度房室傳導(dǎo)阻滯。考慮可能與患者長期心力衰竭、肺高壓及供心運送過程長，冷缺血大于4小時相關(guān)，心臟還需要一個逐漸適應(yīng)的過程。隨后麻醉醫(yī)生、體外循環(huán)師、主刀醫(yī)生、超聲醫(yī)生團隊細致評估，應(yīng)用異丙腎上腺素、付腎、曲前列尼爾等藥物強心、升壓、提心率、降肺壓，第一次嘗試停體外循環(huán)，由供心完成全部工作。停機后患者心率減慢、血壓逐漸無法維持，再次體外循環(huán)開始進行心臟輔助，30分鐘后又一次艱難的開始嘗試停機……

眾所周知，如果供心無法完全適應(yīng)和滿足受體的需求，那么就意味著手術(shù)的失敗和術(shù)后恢復(fù)的艱難。隨后，團隊增加強心、升壓藥物提升心率。一分鐘、五分鐘、十分鐘、二十分鐘……當大家懸著的心逐漸平靜的時候，患者的血壓再次下降，又一次停機嘗試失敗。第三次體外循環(huán)開始。在心臟輔助1小時后，患者的心率逐漸恢復(fù)，但血壓仍需大劑量升壓藥維持，并出現(xiàn)少尿，提示可能腎臟灌注不良，對本就高難度的心臟移植手術(shù)來說更是雪上加霜。

此時整個手術(shù)已接近4小時，長時間體外循環(huán)輔助的血液破壞可能加大本就高風險、高難度的二次心臟手術(shù)的止血難度，同時也進一步增加了感染風險。有醫(yī)生建議，是否使用ECMO輔助？正當團隊躊躇不定時，主刀醫(yī)生閆煬說：“ECMO輔助雖然可以讓患者停機，但同時患者又多了一種手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后感染、出血風險也會增加，而且ECMO 使用費用高，大家再等等，我們再調(diào)整藥物，多觀察一會。”團隊一面觀察，一面對每一個吻合口進行仔細檢查，保證“滴血不漏”。

1月30日凌晨2:51分，隨著供心的逐漸適應(yīng)，患者的血壓升至正常范圍，體外循環(huán)終于順利停機，手術(shù)成功。整個手術(shù)歷時7小時，移植團隊成員配合默契，爭分奪秒“取心”，精準快速“換心”，為吳先生重啟嶄新人生，也為這個家庭送去新的希望。

近年來，西安交大一附院心血管外科團隊在終末期心衰治療領(lǐng)域惟實勵新、精進臻善。2023年團隊完成“左心室輔助裝置植入術(shù)”33例，數(shù)量居全國第一；心臟移植48例，數(shù)量居全國前五。