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2023-09-21 09:36:27 來(lái)源:陽(yáng)光網(wǎng)-陽(yáng)光報(bào)
分享到陽(yáng)光訊(記者 鄭亞雷)王磊(化名)試圖將眼前的菜盛入碗中,嘗試了幾次后,他終于品嘗到妻子的手藝。而半年前,他卻經(jīng)歷了嚴(yán)重的腦干出血。
2022年,在家中看電視的王磊突然意識(shí)不清,家人發(fā)現(xiàn)情況不對(duì)勁后,立即撥打120送至西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院。頭顱CT提示,王磊的腦干出血達(dá)11ml,生命垂危。
“大腦是人體的司令部,而腦干被譽(yù)為人體的基本生命中樞,它雖然體積小,但幾乎囊括了所有的重要神經(jīng)功能,一旦出血遭到破壞,死亡率極高,即使保住生命,也有很大概率會(huì)成為植物人。出血量是影響患者預(yù)后的重要因素。腦干出血治療難度大,想恢復(fù)好更是難上加難。”西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室主任馬濤介紹。
“走綠色通道,送手術(shù)室!”西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院腦科醫(yī)院副院長(zhǎng)賀世明帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)緊急手術(shù),術(shù)中使用目前世界上最先進(jìn)的顯微鏡和神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng),準(zhǔn)確到達(dá)出血部位清除血腫。“神經(jīng)導(dǎo)航下腦干出血開(kāi)顱血腫清除手術(shù)”持續(xù)了5小時(shí),先保住王磊的生命,為后續(xù)的康復(fù)掃清了障礙。
“怕救不活,更怕醒不來(lái)!”王磊的家人袒露心聲,一位患者的背后是一個(gè)家庭,在知天命的年紀(jì),王磊遇到了坎兒,西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院腦科醫(yī)院賀世明副院長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)與他共渡難關(guān)。
術(shù)后,王磊返回神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室給予生命支持和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。控制血壓、減輕腦水腫、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)支持……在神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員日日夜夜的努力下,王磊終于醒來(lái)了!
“謝謝!”對(duì)正常人而言再熟悉不過(guò)的二字,此刻從王磊的口中吐出,讓人欣喜。雖然咬字不清晰,但鼓舞人心。最初的死馬當(dāng)活馬醫(yī),家屬重燃希望。
近200個(gè)日夜的守護(hù)與救治,王磊意識(shí)清醒,幾乎恢復(fù)正常生活。在發(fā)給主治醫(yī)生的視頻中,王磊再次表達(dá)了謝意。
既要活下去,也要活得好。如王磊一樣腦干出血術(shù)后醒來(lái),生活步入正軌的患者,在西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院腦科醫(yī)院神經(jīng)外科并不罕見(jiàn)。
62歲的患者雷英(化名)突發(fā)面部麻木、肢體無(wú)力入,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院頭顱CT提示腦干出血,建議保守治療,但雷英的病情每況愈下,望著病床上昏迷的母親,女兒心里五味雜陳。“小時(shí)候,我發(fā)高燒不退,我媽背著我走了幾里地,從天黑走到天亮,就為了去市里的大醫(yī)院。現(xiàn)在,我媽躺在床上,而我什么都做不了……”雷英的女兒多方打聽(tīng),得知西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院腦科醫(yī)院賀世明副院長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)對(duì)腦干出血患者的救治經(jīng)驗(yàn)頗豐,她期待在這里能有奇跡發(fā)生。
“腦干出血8.6ml,需要手術(shù)清除血腫。”7小時(shí)的手術(shù)后,雷英在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室度過(guò)危險(xiǎn)期。病情平穩(wěn)后,醫(yī)護(hù)人員為雷英進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練、肢體功能鍛煉、以及促醒治療等一系列早期康復(fù)訓(xùn)練。
“媽,你醒醒,我想和你說(shuō)說(shuō)話。
媽,我給你唱個(gè)歌吧,你總說(shuō)我唱歌拐調(diào),我練了好久你聽(tīng)聽(tīng)。
媽,我發(fā)工資了,我請(qǐng)你去吃你愛(ài)吃的那家館子,只要你醒來(lái),你吃多少塊肥肉,我都不管你。
媽,我好想你啊……”
一條條錄音從手機(jī)微信中傳輸而來(lái),雷英的女兒在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下,錄制了聲音并挑選了雷英愛(ài)聽(tīng)的歌曲,進(jìn)行早期喚醒訓(xùn)練。
28天過(guò)去了,醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻關(guān)注雷英的意識(shí)狀態(tài),系統(tǒng)評(píng)估雷英處于中度昏迷狀態(tài),也就是“植物狀態(tài)”。
“她辛勞忙碌大半輩子,好不容易退休享福了,又遇上這樣的不幸事。”雷英女兒的聲音略顯疲態(tài),但治療態(tài)度非常積極:“醫(yī)生,我們?cè)僭囋嚢桑€有啥辦法能用,都給我媽用上吧。”
神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室主任馬濤在賀世明副院長(zhǎng)的指導(dǎo)下,為雷英制定了無(wú)創(chuàng)促醒治療計(jì)劃——促醒計(jì)劃表、TMS治療、正中神經(jīng)、針灸、高壓氧以及多感官的促醒訓(xùn)練。如此不懈的治療1個(gè)多月,雷英終于在女兒的呼喚中慢慢的睜開(kāi)了眼睛!
醫(yī)生最好的治療方案是給患者希望。隨后的治療雖進(jìn)展緩慢,但略有成效。刺痛定位結(jié)合藥物治療,3個(gè)月后,雷英可以握手動(dòng)作,與家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單交流。患者家屬最好的回饋是信任,后續(xù)的康復(fù)還有很長(zhǎng)的路要走,雷英的女兒堅(jiān)信,黎明終將到來(lái)。
和雷英女兒一樣不放棄的還有3個(gè)月前入院的楊陽(yáng)(化名)家屬,腦干出血15ml的楊陽(yáng)在接受“神經(jīng)導(dǎo)航下腦干出血開(kāi)顱血腫清除手術(shù)”后,病情仍然危重,在神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室進(jìn)行有效的循環(huán)支持呼吸支持,賀世明副院長(zhǎng)帶領(lǐng)大家每天根據(jù)病情調(diào)整重癥治療方案,1周后,楊陽(yáng)終于轉(zhuǎn)危為安。1個(gè)月后,楊陽(yáng)得到了不錯(cuò)的恢復(fù)。
腦出血是中國(guó)人十大死因之首,其中出血部位位于腦干的概率大約是6%-10%,男性多于女性,患者發(fā)病年齡主要集中在40-60歲之間,近年來(lái),更有發(fā)病年輕化的趨勢(shì)。
腦干出血有三大核心問(wèn)題:保命、蘇醒、自理。西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室主任馬濤介紹,重型腦干出血是臨床中遇到的最難救治的疾病之一,發(fā)病急,病情兇險(xiǎn),預(yù)后較差,是所有腦卒中里病死率最高,預(yù)后最差的疾病。患者往往早期即出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭、心跳驟停等嚴(yán)重情況,救治非常困難。并且因?yàn)樵谏袠校允中g(shù)難度極大,能勝任該手術(shù)技術(shù)的醫(yī)生在國(guó)內(nèi)也寥寥無(wú)幾。而保住生命以后,面臨的又是一個(gè)巨大的困擾——植物生存,治卻無(wú)望、棄之不舍。即使蘇醒,因?yàn)閲?yán)重神經(jīng)損害導(dǎo)致的功能障礙也很可能會(huì)讓患者臥床不起、無(wú)法自理。
西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院腦科醫(yī)院在賀世明副院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下,從2019年起,針對(duì)該課題展開(kāi)相關(guān)研究,積累大量的腦干出血外科手術(shù)、生命支持、重癥康復(fù)以及促醒的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn),實(shí)現(xiàn)了從專科化到專病化的轉(zhuǎn)變。在重癥患者仍需密切監(jiān)護(hù)治療階段即進(jìn)行超早期康復(fù)干預(yù),將“重癥支持”與“加速康復(fù)”結(jié)合起來(lái),更重視人文關(guān)懷,讓家屬早期參與到患者的語(yǔ)言、肢體、意識(shí)等神經(jīng)功能的恢復(fù)治療中來(lái),既緩解家屬在監(jiān)護(hù)室外見(jiàn)不到患者的焦慮,也能給患者戰(zhàn)勝疾病的信心,創(chuàng)新性首開(kāi)國(guó)內(nèi)先河。
從生命垂危到植物生存、再到生活自理,這條腦干出血后的整體治療之路,雖然極其艱辛,但他們不屈前行。無(wú)論患者處于疾病的何種階段,賀世明團(tuán)隊(duì)總能點(diǎn)亮希望、帶來(lái)溫暖。
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