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陽光訊（買秋霞 屈姝利 記者 鄭亞雷 張華）在普通人眼里，“核”意味著災難性的傷害。然而，在西安交大二附院的核醫學科，“核”是為患者祛除病痛的“核武器”，在疑難腫瘤的診斷、治療惡性腫瘤方面發揮著重要作用。

核醫學既可檢查疾  也能夠開展治療

提起核醫學科，相信很多人都不太清楚這個神秘的科室到底是做什么的，甚至有些人談“核”色變。西安交大二附院核醫學科主任鄭向紅介紹，核醫學是利用放射性核素來診斷和治療疾病的一門醫學，核醫學在醫學應用中有著巨大的優勢。它既可以檢查疾病，也能夠開展治療。在腫瘤的早期診斷、良惡性腫瘤鑒別、腫瘤復發檢測、冠心病心肌缺血早期診斷、甲狀腺疾病診斷及甲亢、分化型甲狀腺癌、骨轉移、瘢痕疙瘩、腫瘤的核素靶向治療等方面發揮著重要的作用。

近年來，核醫學進入高速發展的分子影像及精準診療時代，得益于基于示蹤技術的核醫學分子影像技術近年來在多模態融合成像技術、飛速發展的電子計算機技術以及新的示蹤劑不斷涌現的推動下，進展日新月異，以SPECT/CT、PET/CT為代表的核素成像設備在臨床上得到更廣泛的普及和應用。

顯像診斷的“偵查”利器  更容易發現病灶

鄭向紅稱，核醫學顯像不僅可以了解腦、甲狀腺、心臟、腎臟、肝膽、骨骼等主要臟器的功能、血流灌注，并能判定腫瘤是否存在淋巴轉移和骨轉移等。目前，SPECT/CT全身骨顯像、腎動態顯像、心肌灌注顯像等已經成為臨床上必不可少的檢查手段之一。另外，惡性腫瘤的早期診斷、良惡性鑒別、腫瘤分期、療效評估等PET/CT顯像可以提供一站式服務。

“疾病的早期發現、早期治療，對提高臨床治愈率至關重要。而核醫學影像在疾病的早期階段就能觀察到功能代謝的異常。比如，全身骨掃描對骨轉移癌的早期診斷就非常有意義，通常能比X線檢查要早3個月甚至半年以上發現異常。”鄭向紅說，如果一個惡性腫瘤患者出現了骨轉移，在X線顯示出形態或結構改變前的3~6個月，骨掃描就能提早探測到了，患者也就能早日得到精準治療。

用131碘治療甲亢  “碘”到病除

鄭向紅說，在核素治療中，他們科室可進行甲亢、骨轉移癌、風濕關節炎、瘢痕疙瘩等特殊皮膚病等的治療，尤其在甲亢治療中，科室團隊在適應證及劑量的把握上積累了豐富的經驗。

日前，一名年輕女性因為左側頸部漸進性腫脹疼痛3個月和煩躁、心悸、高熱及腹瀉來到交大二附院醫治，來院時患者心率最高可達290次/分，甲功提示重度甲亢，病情危重，后入住醫院ICU治療。ICU積極邀請核醫學科屈偉副主任多次會診，評估甲亢病情及與多學科完善治療方案，患者病情仍反復發作，核醫學科主任鄭向紅、封娟毅副主任醫師經過全方位病情評估后，建議對患者進行131碘治療。隨后，該院核醫學科專家果斷為其進行131碘治療，經過兩個月的觀察期，患者甲狀腺腫大明顯好轉，甲狀腺激素水平顯著降低，心率恢復正常，又重新恢復了往日的年輕活力。

該院核醫學科寧寧副主任醫師稱，131碘治療的原理是由于甲狀腺內的甲狀腺濾泡細胞膜上有一種轉運碘的蛋白（鈉-碘轉運蛋白），可主動把細胞外的碘運輸到甲狀腺細胞內。給予131碘后，大部分131碘被搬運到甲狀腺細胞內，通過131碘釋放的β射線（有效射程僅有0.5~2毫米），集中殺傷異常增生甲狀腺腺體細胞，使甲狀腺縮小，達到類似甲狀腺部分切除的效果，降低甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素，使甲亢癥狀消失。

125碘粒子植入  治療難治性肺癌顯奇效

家住外地的劉大爺今年70多歲，確診右肺中央型肺癌3年多，因腫瘤較大且跨葉間裂生長，且伴有腦轉移，暫時無法手術及放療，經過多次化療出現骨髓抑制，靶向治療后又因嚴重腹瀉、皮疹及口腔炎無法耐受，免疫治療后出現免疫相關性肺炎，不得不反復更換治療方案，劉大爺痛苦不堪。

近期，劉大爺經胸部CT復查提示右肺腫塊增大，西安交大二附院核醫學科積極與呼吸內科專家多學科討論決定為其使用CT引導下125碘粒子植入以減少腫瘤負荷。因右肺腫塊貼近縱膈，與周圍大血管關系密切，增加了手術的難度和風險。為保障治療效果及安全性，該科寧寧副主任醫師與馬小東物理師共同在術前精心勾畫治療靶區，進行TPS計劃（粒子植入計劃，包括粒子植入的數量、路徑、進針的方向、深度等），以確保粒子精準植入。在呼吸科主任楊栓盈和單虎主治醫師及核醫學科吳金鑫等多名醫護人員的通力合作下，為劉大爺在核醫學科實施了125碘粒子植入術。在多學科保障及醫技護團隊的積極配合下，手術實施過程順利，同時進行術中評估和術后驗證，顯示粒子植入分布均勻、劑量達標，患者術后一般情況良好，無明顯不適感，有效地控制了病情。

核素檢查治療輻射量極小  不必談“核”色變

在半年前一次外傷后，50多歲的女性患者出現腰疼的癥狀，之后越來越嚴重，疼痛蔓延至頸部、肩部，左上肢也有麻木、疼痛的感覺。考慮到患者幾年前還得過乳腺癌，那這次到底是癌癥骨轉移還是外傷引發的骨痛？醫生建議她到核醫學科進行檢查治療，聽說要注射放射性核素做檢查治療，她不免有些發怵，唯恐“核輻射”對身體造成不良影響，所以一再猶豫是否要做此項治療。“雖然注射的是放射性核素，但是一次檢查的用量非常少，基本等同于天然本底輻射。”經過核醫學科主任鄭向紅的解釋，患者才打消了顧慮。

“核醫學科的一次全身骨顯像就給出了確切答案。檢查發現患者已經出現癌癥骨轉移，這為后期的治療提供了準確的依據。”鄭向紅說，SPECT／CT能夠比較清楚的顯示全身骨骼的形態，而且能反映骨骼的血液供應和代謝情況，所以對各種骨骼疾病的診斷和治療效果的觀察有著很重要的價值，并且一次檢查就可以完成全身顯像，而不只是觀察某一個部位，可以有效避免遺漏病灶。

鄭向紅表示，大多數人由于缺乏了解才會畏懼，其實大可不必談“核”色變。在進行核醫學影像檢查過程中，受檢者只需要經靜脈注射少量藥物，這些藥物在十幾分鐘到幾個小時的時間內就可以完全從人體內消失，輻射量是很低的，做一次SPECT/CT檢查，患者所接受的由放射性核素引起的輻射量僅為一次胸部CT檢查的1/5左右，兒童也完全可以放心去做。

目前，西安交大二附院核醫學科正逐步發展成為在陜西省乃至西北地區具有重要影響的，集核醫學的分子影像、核素治療、功能檢測、臨床教學于一體的綜合性科室。核醫學科將努力推進核醫學在臨床的應用，讓更多患者得到及時精準治療，引領核醫學影像平臺走向精準、定量成像的新紀元，為個性化精準治療貢獻“核”力量。

西安交大二附院核醫學科簡介

西安交通大學第二附屬醫院核醫學科（原稱同位素室）成立于1970年，經過50多年的發展，目前核醫學科已經成為集核素治療、核素顯像、體外分析于一體的綜合性科室；核醫學科老、中、青三代醫療團隊，結構合理，技術力量雄厚，人才儲備充分，擁有鄭向紅、宋廠義、王社教、李潤明、屈偉、何長武、封娟毅、寧寧等高級職稱專家8名，中級職稱7名，初級職稱10余名；科室主持或參與國家級基金項目10余項、陜西省基金項目20余項，以第一或通訊作者發表SCI及統計源論著50余篇，獲得多項國家級專利。

核醫學科目前擁有先進的SPECT/CT兩臺、2022年新裝機西北第一臺全數字化PET/CT，實現了毫米級的顯像分析，為患者提供更加精準的疾病診斷，對腫瘤精準診斷、腫瘤分期、療效評價、復發評估等有重要指導價值。

目前核醫學科設有4個甲狀腺專科門診，其中，甲亢碘131治療、分化型甲狀腺癌碘131治療和惡性腫瘤的碘125粒子治療、惡性腫瘤骨轉移瘤核素治療、各種頑固性皮膚病的同位素敷貼治療、甲亢眼病等甲狀腺相關病的中西醫結合治療等特色治療項目都深受患者信賴。

學科帶頭人簡介

鄭向紅 西安交通大學第二附屬醫院核醫學科主任，教授、主任醫師。中國臨床腫瘤學會甲狀腺癌專家委員會委員，中國核學會核醫學分會第十屆理事會理事，陜西省保健學會核醫學專委會主委，陜西省抗癌協會核醫學專委會候任主委，陜西省醫師協會核醫學醫師分會副會長，陜西省核學會核醫學專委會副理事長，陜西省抗癌協會腫瘤放射防護專委會副主委。擅長核醫學影像診斷與核素治療，尤其擅長甲狀腺疾病的診斷與治療。