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陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院：要命的粽子
2023-06-28 11:50:26 來源：陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院
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粽子是端午節(jié)家家戶戶必不可少的美食，端午假期期間，大多數(shù)人正沉浸在歡快的節(jié)日氛圍當(dāng)中，陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院急救中心搶救室里響起了急促電話聲——我爸吃粽子被噎著了，現(xiàn)在呼吸困難，快不行了！院前急救即刻出發(fā)，抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后發(fā)現(xiàn)，患者有腦出血病史，既往吞咽困難，被家屬喂食粽子時(shí)出現(xiàn)氣道異物梗阻，院前無法清理異物，已經(jīng)出現(xiàn)窒息，請(qǐng)搶救室準(zhǔn)備，要?dú)夤茜R引導(dǎo)插管。
電話就是命令，急救中心值班護(hù)師胡婷、張冬煊立即準(zhǔn)備搶救物品，5分鐘后救護(hù)車飛奔至搶救室門口。院前醫(yī)師趙穎、院前護(hù)士王芳持續(xù)心肺復(fù)蘇轉(zhuǎn)運(yùn)患者至搶救室，入搶救室時(shí)患者已無心跳、呼吸。值班醫(yī)師董珂珂準(zhǔn)備好氣管插管，請(qǐng)求呼吸科醫(yī)師會(huì)診協(xié)助診治。急診外科值班醫(yī)師杜立群聞?dòng)嵹s來加入戰(zhàn)斗，搶救室值班醫(yī)生董珂珂再次檢查患者，仍無呼吸及心跳，立即進(jìn)行氣管插管、繼續(xù)進(jìn)行胸外心臟按壓?？梢暫礴R下可見口腔內(nèi)殘留大量食物殘?jiān)?，呈粘團(tuán)狀，質(zhì)軟，取出難度較大，聲門無法完全暴露，插管困難。此時(shí)，患者因窒息缺氧已全身青紫，持續(xù)心臟按壓后心電監(jiān)護(hù)顯示室性逸搏心率，末梢血氧飽和度持續(xù)下降至40%。
考慮常規(guī)氣管插管風(fēng)險(xiǎn)大，有加重窒息可能，董珂珂醫(yī)生作出果斷選擇：立即行環(huán)甲膜穿刺術(shù)，先解決窒息問題！很快，環(huán)甲膜穿刺成功！窒息解除！搶救室值班護(hù)士給予患者吸氧。患者呼吸困難得以緩解，末梢血氧飽和度逐漸上升至70%，杜立群醫(yī)師與應(yīng)邀前來會(huì)診的重癥醫(yī)學(xué)科袁二磊主治醫(yī)師及時(shí)參與搶救。清理口咽部異物、氣管插管成功后，連接呼吸機(jī)輔助通氣，心率、血壓、末梢血氧飽和度等生命體征逐步恢復(fù)，瞳孔較前明顯縮小，對(duì)光反應(yīng)靈敏，面色變紅潤。袁二磊查看患者情況后，立即電話匯報(bào)重癥醫(yī)學(xué)科主任嚴(yán)首春和呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任李天浩，兩位主任均建議立即行纖維支氣管鏡去除殘余異物，馬建剛在纖維支氣管鏡下取出氣管中數(shù)塊食物殘?jiān)?。?jīng)過驚心動(dòng)魄、接續(xù)努力的15分鐘搶救，患者生命體征平穩(wěn)，初步脫離危險(xiǎn)，生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步治療。
該患者既往有腦出血病史，平時(shí)存在吞咽困難情況，端午節(jié)期間子女為表孝心，給患者喂食粽子，導(dǎo)致食物堵塞氣道，引發(fā)窒息。這一病例再次向我們敲響了警鐘！異物窒息是急診常見的一種急癥，常見原因有溺水、痰液梗阻、進(jìn)食不當(dāng)、喉部炎癥等阻塞氣道引起窒息，臨床表現(xiàn)往往表現(xiàn)為突發(fā)高調(diào)咳嗽、憋氣、呼吸困難、聲音嘶啞等，長時(shí)間氣道不通暢引起腦部缺氧甚至昏迷、死亡。發(fā)生氣道異物后立即撥打120，改變體位、開放氣道、海姆立克急救法等手段，到達(dá)醫(yī)院后根據(jù)情況予以吸氧、氣管插管，必要時(shí)行環(huán)甲膜穿刺術(shù)，暢通氣道，解除窒息，改善缺氧狀況。
該患者經(jīng)陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院多學(xué)科積極配合，及時(shí)處理，搶救成功，關(guān)鍵時(shí)刻的環(huán)甲膜穿刺術(shù)及纖維支氣管鏡下異物取出術(shù)、困難氣管插管術(shù)，該團(tuán)隊(duì)掌握的這三大技術(shù)功不可沒，同時(shí)也彰顯了陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院在急危重癥救治中多學(xué)科協(xié)作的突出優(yōu)勢(shì)。
編輯：李瑜