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造影劑過敏？ 醫生出“聲”顯“影”打通患者閉塞的血管
2023-06-28 09:57:29 來源：陽光網-陽光報
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陽光訊（賀迪 記者 鄭亞雷）近日，西安國際醫學中心醫院心臟病院心內二科曾廣偉主任利用IVUS（血管內超聲）技術,為一名碘造影劑過敏的冠心病合并糖尿病患者成功實施“冠狀動脈支架+冠狀動脈球囊”植入術，打通了患者閉塞的血管。
心臟內3根主干血管，2根均堵塞
2022年6月，糖尿病患者度某（化名）在活動后會出現胸痛、胸悶等癥狀，持續幾秒后又恢復正常。起初他并未在意，直到1個月前，因急性心梗在當地醫院診治，行冠脈造影提示，回旋支100%閉塞，前降支85%閉塞，心臟共有前降支、回旋支、右冠脈3根主干血管，其中有2根血管都已堵塞。
但手術治療尚未正式開始，度某就已休克在手術臺上。
碘造影劑過敏，治療遇到瓶頸
“醫生說是碘造影劑過敏引起的休克。”度某家屬心有余悸地回憶道。過敏性休克以血壓急劇降低為主，起病急、發展快，屬于心臟介入手術最為嚴重的一種不良反應，嚴重危害病人的生命安全。緊急搶救后，當地醫院醫生建議度某去條件較好的醫院接受冠心病相關治療。
治療冠心病，目前主要有冠脈造影介入手術和冠脈搭橋手術兩種方式。度某有2根主干心血管堵塞，“路”不通暢，危及生命。另外，度某還患有糖尿病等基礎疾病，血管條件也不好，治療一度遇到瓶頸。
僅用10%的造影劑最低用量，完成100%閉塞血管手術
經推薦，度某慕名前往西安國際醫學中心心臟病醫院診治。心內二病區曾廣偉主任醫療團隊經深思熟慮后，決定采取損害較少的介入手術治療方式。
造影在介入手術中就相當于醫生的眼睛。實施冠脈造影介入手術，就必須把造影劑經導管輸入到冠脈中，經過顯影，醫生才能找出罪犯血管及狹窄、病變等詳情。
常規冠狀動脈介入手術需要100-200ml左右的造影劑，復雜冠狀動脈介入手術則需要200-500ml左右的造影劑，如何用最小的劑量解決最大的問題？曾廣偉主任分析患者病情復雜程度，在與患者及家屬充分溝通、對患者實施術前抗過敏治療、完善各項應急預案后，決定在IVUS（血管內超聲）的引導下完成手術。這項技術對于醫生而言難度很大，術者不僅需要有過硬的技能水平，還需具備豐富的臨床微創手術經驗，對患者來說也是生命的挑戰。
手術臺上，20ml的碘造影劑隨一根細如發絲的導管一點點注入冠狀動脈血管，勉強顯示出冠狀動脈內部的形態和血流速度。曾廣偉主任靠自己設定的標記目測進行定位，憑豐富經驗和嫻熟“手感”，找到病變血管，并導絲通過狹窄部位到達遠端，在IVUS(血管內超聲)輔助下精確評估到血管內徑，在重度狹窄部位植入1枚支架，打通了度某完全閉塞的1根心血管。
術后，度某身體狀況明顯改觀，神情氣色良好，也堅定了進一步手術治療的信心，他再次找到曾廣偉主任，期望盡快安排手術根治另1根閉塞血管，徹底鏟除隱患。
無“劑”可施處，出“聲”顯“影”時。有了上一次的經驗，曾廣偉主任帶領團隊此次做了更加充分的準備，術前增加抗過敏治療。術中在IVUS(血管內超聲)指導下，發現前降支心肌橋伴重度狹窄，如果手術過程中出現心肌橋處有夾層，很難有辦法補救，曾廣偉主任憑借豐富的經驗，精準的醫術，最終僅用10ml的造影劑順利植入1枚支架和2枚藥物球囊。
至此，患者的2根心血管完全暢通。
“大醫院大作為，醫護人員無微不至的照顧讓我們頗為感動和溫暖。謝謝曾主任，謝謝心內二科可親可愛的醫護團隊！”出院時，患者度某的家屬送來一面錦旗及一封感謝信，他們表示這次很幸運，遇到好醫生和好團隊，解決了大問題。
編輯：徐瑞霞