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咸陽市第一人民醫院：成功救治重癥暴發性心肌炎患者
2023-05-21 17:25:56 來源：咸陽市第一人民醫院
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在咸陽市第一人民醫院重癥醫學科（ICU）病房里，59歲的李大叔緊握著醫護人員的手，感謝他們能夠給自己第二次生命。李大叔的家人也很感動，10多天了，在遭遇天降“橫禍”般的不幸以來，遇到這樣的醫護團隊感覺很幸運。
近日，咸陽市一院心血管內科、重癥醫學科、介入科等多學科合作，成功搶救一例重癥暴發性心肌炎患者，在呼吸機+起搏器+ECMO（體外膜肺氧合）的強大生命支持下，患者終于成功闖關。
處處指向心梗，真相卻更撲朔迷離
五一放假前夕，李大叔突然胸悶氣短，伴陣發性胸痛、出汗，本想著扛一扛就過去了，李大叔就沒有去醫院。遲遲沒有緩解后，便到當地縣醫院就診。通過心電圖、心肌酶等檢查，無論是癥狀、還是心電圖都考慮急性下壁心肌梗死，為得到進一步治療，在家屬同意后將患者送至咸陽市第一人民醫院。
一場生死營救隨即展開！通過相關檢查檢驗，心血管病院執行院長郭殿龍、心血管內科二病區副主任焦文萍為患者行左心室、升主動脈弓冠脈造影，顯示冠脈血管通暢，此時胸悶氣短已經緩解，一方面醫生考慮血栓已經自溶，但另一方面心血管內科的醫生們不敢放松一點警惕，且心功能也沒有恢復到理想狀態，患者可能存在其它隱匿因素。
入院第二天，李大叔突然反復出現暈厥，還伴有抽搐，心電監護顯示患者有竇性停搏和三度房室傳導阻滯，情況十分危急。在征得家屬同意后，心血管內科一病區副主任趙志林為患者行臨時起搏器輔助循環治療。
當天，李先生病情持續惡化，反復氣短、呼吸窘迫、血壓下降甚至出現心源性休克，郭殿龍主任再次叫來家屬詢問患者情況，發病前并沒有明顯可疑情況，但患者心肌損傷明顯，很快出現嚴重心力衰竭、心源性休克，他考慮患者極有可能是暴發性心肌炎。
危在旦夕，ECMO救命顯神威
為了盡快明確病情，ICU主治醫生于彬前往心血管內科二病區會診，快速評估生命體征，需要氣管插管，加上心臟彩超評估后，患者心臟功能射血分數呈現直線下降，已降到正常值一半以下，他同意郭殿龍主任的判斷，建議立即轉往ICU進一步救治。于彬在組織搶救的同時，立即匯報郭浩主任，共同制定出氣管插管、鎮靜鎮痛、提氧供，減氧耗集束治療；血管活性藥物維持血壓維持組織灌注，但病情扔在持續進展。
第二天再次出現醫生不愿看到的事情，患者血壓持續下降，使用血管活性藥物已經無法再改善，生命危在旦夕！
郭浩主任立即組織科內討論，“這是急性心肌炎中最嚴重的類型！建議緊急啟動ECMO！”大家一致同意，認為患者為暴發性病毒性心肌炎，此病早期容易出現心功能進行性下降，惡性心率失常等，一刻都不能耽誤！
郭浩主任親自帶領醫護團隊，于彬主治醫生早已忘卻昨日值夜班的困頓，以最快速度、“一針見血”成功穿刺，王龍飛護士也是快速進入角色準備器械、預沖管路，運轉ECMO機器，人工體外循環建立成功！本來1小時完成的工作，以硬核的方式25分鐘完成。ECMO迅速運轉起來，同時運轉的還有呼吸機和各種泵和搶救藥品，患者的生命終于有了可靠的強大支撐！
ICU內100多個小時的守護，急癥峰回路轉
ECMO開機意味著搶救患者生命的“最后一根救命稻草”，成敗在于此刻。重癥醫學科醫護人員進入“戰時”狀態，緊盯ECMO、呼吸機等生命支持設備的運行情況，時刻監護患者的生命體征，以防發生意外。經過一系列搶救，5月1日，李大叔心功能、血壓狀況一點一點得到逐步恢復。接下來的幾天，情況一天較一天好轉！
5月8日，是ECMO撤機的日子，血管活性藥物減下來，心臟超聲復查射血已經恢復到正常值。撤機后，李大叔激動的一句話都說不出來，只是一個勁點頭表示感謝，患者家屬焦慮的表情也逐漸放松。
2天后，李大叔轉到心血管內科二病區繼續治療。據主管醫生陳詠梅介紹，目前李先生吃飯、自主下床、活動，異常指標恢復正常,預計患者下周可以順利出院。
此次ECMO用于暴發性心肌炎患者的治療并成功完成，不僅充分體現了市一院重癥精湛的技術水平，也體現了醫護人員們堅持不懈、努力奮斗的團隊精神，為患者生命保駕護航。
重癥科普：讓人聞之色變的暴發性心肌炎
暴發性心肌炎是急性心肌炎中最為危重的一種類型，急性起病，患者很快出現嚴重心力衰竭、循環衰竭以及各種惡性心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭，嚴重威脅患者生命。暴發性心肌炎通常由病毒感染引起，科薩奇病毒、流感及副流感病毒、腺病毒及其他多種病毒均可引發。此外，一些非感染因素，如自身免疫性疾病、藥物毒性、藥物過敏等也可導致暴發性心肌炎的發病。
暴發性心肌炎病情極兇險，通常需要積極的機械循環輔助治療。機械循環輔助治療手段包括心室輔助裝置(VAD)、體外膜肺氧合(ECMO)、主動脈球囊反搏(IABP)等。
據重癥醫學科主任郭浩介紹，暴發性心肌炎的救治關鍵在于早期識別，及早干預。如果能夠迅速發現并進行有效治療，一旦度過急性危險期，超過90%以上的暴發性心肌炎患者都會完全康復，極少出現后遺癥。
編輯：李瑜