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“人工心臟”成功植入| 兩顆“心臟”讓她重啟“心”生
2023-04-27 16:32:35 來源：陽光網-陽光報
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陽光訊（記者 鄭亞雷）4月27日，是趙麗芬（化名）與“人工心臟”相處的第三天。這場需要莫大勇氣面對的高風險手術，她挺過來了。很快，她在被安裝上這顆機械心的第二天，拔除了氣管插管，并且能夠自主進食，生命體征平穩，這意味著短暫的勝利。
勝利的喜悅，與4月24日植入人工心臟手術當天的緊張氛圍形成了巨大對比。這顆“機械心”與趙麗芬的心臟共聯的短暫日子里，夜深人靜時，可以聽到它傳來微弱的轉動聲。
“人工心臟”這四個字，總帶著濃重的科技意味。但在心臟外科醫者的眼中，它是能夠延續生命的錦囊。用人造器官代替自然器官的臨工心臟臨床應用越來越被醫學界普遍接受與認可。
人工心臟分為兩類，一類是把真正的心臟用人工的機械心臟替代，屬于完全人工心臟；另一類為輔助人工心臟，是將原有心臟保留，在旁邊放置第二顆“心臟”，與原有心臟協同工作。這一次，給趙麗芬安裝的是輔助人工心臟。輔助人工心臟有左心室輔助、右心室輔助和雙心室輔助，她身上的則是左心室輔助裝置。
逐漸“衰微”的心臟
2015年開始，趙麗芬（化名）就開始常常感到胸悶氣短。每當干了重體力活后，這種癥狀就持續加重。喘不過氣的情況是常有的，她已經回想不起，這8年來，已經奔波于醫院多少次。每每當地醫院接受對癥治療后，情況總能夠得到暫時緩解。但這惱人的心臟病，卻越來越拖垮著她的生活。今年年初，被疾病折磨得痛苦不堪的她，在當地醫院進行了心臟起搏器的植入手術。但1個月以前，病情越發嚴重，超聲檢查提示二、三尖瓣返流（重度），左心及右心擴大，醫生建議再度進行手術治療！
彼時，51歲的趙麗芬已經嚴重到只要一活動便會胸悶、氣短，甚至有時躺到床上什么也不做也會氣短。面臨如此困境，她不曾放棄。她的家人在全國各地咨詢了3個多月，最終選擇來到西安高新醫院心臟大血管外科接受進一步治療。入院時，她的癥狀已經嚴重降低她的生活質量。“剛入院那陣，她總是會惡心嘔吐，食欲不好，睡眠就更不好了，體重一周之內減輕了3斤。”醫護人員回憶。
據醫生介紹：“ 術前患者超聲顯示EF值只有19%，EF代表心臟泵血的能力，正常人在50%以上，19%就代表著心臟已經不太能跳得動了，心電監護顯示頻發室性早搏。她的情況十分不樂觀，如果不能及時手術干預，恐怕只能等到悲劇的結果。據統計，心力衰竭患者5年內死亡率為30%～50%。嚴重心力衰竭患者的救治，只有心臟移植和植入人工心臟兩種辦法，然而器官移植存在巨大的供需缺口，因為供心有限，多數患者只能在遙遙無期的等待中逝去。終末期心衰患者是人工心臟的主要適用人群，是心衰患者延長生命更現實的選擇。”
再加一顆“機械心”
以“人工心臟”協同原有心臟工作的治療方法，在醫生的腦中成形。反復與患者和家屬溝通后，手術計劃提上日程。這是一場注定不簡單的手術，舉全院、各方之力，為了順利實施手術，奮力挽救患者生命。心臟大血管外科多次組織院內協調會議，對手術室、麻醉科、心臟大血管外科重癥監護病房進行專項培訓。此外，邀請了人工心臟廠家、美國相關專家進行視頻會議討論，進行技術指導。作為全球著名醫療機構美國妙佑醫療國際的聯盟醫院，醫院也協同美國妙佑醫療國際的力量，共同制定醫療方案。
4月24日中午，患者被推入手術室。緊張的氣氛彌漫于空中，在場的心臟外科、麻醉科醫護人員參與和見證著這場特別手術的完成。“謹慎”二字貫穿于手術始末。經過仔細測試人工心臟效果后，“人工心臟”被置入后，與心臟并聯，一頭連著左心室，一頭連著人的主動脈。血液從左心室經“流入管”進入“人工心臟”內，“人工心臟”再將血液推出，經“流出管”輸送至主動脈，從而輔助患者血液循環。
在心室輔助裝置的工作原理中，患者的心臟依舊處于跳動狀態，只是無法提供人體所需的全部血流量。血液將在心室輔助裝置的泵里流動，伴隨心臟一道工作，補充原有心臟無法提供的那部分心輸出量。
歷時4小時，直至縫合完手術切口，患者無異常指征，平安返回心臟大血管外科重癥監護病房進行周密監控和術后治療。這個轉動的“人工心臟”與患者體內那顆艱難跳動的心臟一起，將繼續維持著她的生命。
“人工心臟”植入重啟心生
短暫又漫長的4小時術程里，術者面臨三大難關。其一，止血難關，在心尖上縫合人工心臟的時候局部容易撕裂，終末期心衰的患者凝血機制都比較差，更易出血。其二，需要正確評估術前及術后患者的血流動力學指標，來準確地設定人工心臟的流量。正常的心臟血流依靠人體的自我調節，人工心臟的血泵卻是固定轉速，無法自行動態調節。其三，植入人工心臟后要通過超聲、血流動力學監測儀器等實時、動態、反復評估患者各個器官功能的變化情況。
術者攻克難關后，未來的日子，還有醫者與趙麗芬（化名）要共同攻克的恢復難關。在術后恢復期，裝置左心輔助后，纖維蛋白溶解系統增強，凝血系統也增強，兩個系統的不平衡，就有可能導致出血或血栓形成。此外，長時間應用抗凝藥物諸如肝素等可能引起凝血障礙。還需注意經皮電纜的感染預防，人工心臟有一根電線從胸部牽出體外提供能量，患者的出線創口容易感染，以及人工心臟流量的調整、電源等問題，均是接下來要嚴密監控和應對的挑戰。
而痊愈后，擁有兩顆“心臟”的趙麗芬將在日常生活中面臨：無法趴著睡覺、不能靠近電磁爐、不能過安檢門、體內的血泵運行時的聲音、每天都需要充電……但，這個鮮活生命可以在醫療技術不斷發展的今天，得以被延續，雖困難重重，但無疑是幸運的。
編輯：佳佳