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胎兒懸浮在腹腔？！原因竟是······
2023-03-11 09:33:07 來源：咸陽市第一人民醫院
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“收入院，準備急診手術！”
近日，
在咸陽市一院
急診科、婦科、超聲醫學科、手術室等科室
通力合作搶救休克異位妊娠患者
“非常罕見！極其驚險！做婦科醫生這么多年，這種疾病的患者在臨床上還是很少見...”就連經驗豐富的婦科主任魏珂都這樣表示。
停經3+月，腹痛10小時，血壓低，休克？！
患者小羊（化名）凌晨被送到急診科時，面色蒼白，狀態極差，心率115次/分，血壓52/50mmHgmmHg！幾近休克！急診科醫生為她建立靜脈通路對癥治療的同時請婦科醫生張蕾前往會診。
了解病史后得知，患者前一晚7點無明顯誘因出現下腹部持續劇痛，2小時開始惡心、嘔吐，同時伴腰痛、背痛，后腹痛加重，無法忍受來院就診。
患者自訴停經3+月，自測尿妊娠實驗陽性，但無明顯早孕反應，期間也未進行超聲檢查。
為了明確疼痛原因，加急安排超聲檢查，張蕾一直守在急診科等待最新檢查結果。
聽到檢查結果的一瞬間，所有人更不淡定了！腹腔大量積液，胎兒怎么在腹腔？！腹部臟器檢查提示：于腹、盆腔可探及異常液性暗區，最寬約50mm。于盆腔可見子宮回聲，子宮位于右后方，于其上方可見一胎兒回聲（與子宮界限不清），胎兒周圍未見明顯宮壁回聲，雙頂徑約26mm，股骨長約12mm，可見胎心搏動。
報告上級醫生主任魏珂，以“異位妊娠？失血性休克、感染性休克”立即收入院，立即聯系手術室安排急診手術！
告病危，開展急診手術！從容不迫處理棘手病例
患者病情危急，為縮短時間，請示總值班后給予綠色通道，盡快進入手術室，婦科主任魏珂趕來進行急診手術。
探查手術開始，魏珂、張蕾共同為患者手術，首先撲入眼簾的是一片血紅，只能先清理盆腔內可見陳舊性積血及積血，清晰視野。失血竟足足有1500ml，是子宮破裂嗎？缺口在哪呢？來不及多想，只見胎兒游離腹腔內，網膜、腸管與子宮表面粘連，子宮正常，形態規則，但子宮右側宮角處突出一大小約4*4*3cm殘角子宮，后壁可見長約4cm破口，原來罪魁禍首是殘角子宮破裂！
“相當于懷孕的房子畸形了，寶寶正好在畸形的地方，如果寶寶長大了，房子就會塌了！殘角子宮妊娠一般孕早期極難發現，但在孕3-4月時隨著孩子長大會出現破裂。一旦破裂，出血非常之多，易出現失血性休克甚至危及生命。”
在破裂的殘角子宮內，可見胎盤組織，連通右側輸卵管及卵巢，左側輸卵管及卵巢未見明顯異常。遂行右側妊娠殘角子宮切除術+右側輸卵管切除術+盆腔粘連松解術+腸粘連松解術；術中輸去白懸浮紅細胞濃紅4u、血漿400ml；由于患者貧血嚴重，術后繼續輸B型去白懸浮紅細胞濃紅2u、血漿200ml。
術后患者生命體征平穩，正常飲食。
什么是殘角子宮?
殘角子宮是子宮發育畸形的一種，也就是說在正常的子宮外，又長了一個小子宮，殘角子宮妊娠是指受精卵著床并發育于殘角子宮的一種罕見異位妊娠，由于該病沒有明確癥狀，早孕期間如果得不到及時有效的治療，但殘角子宮壁發育不良，不能承受胎兒生長發育，隨著懷孕月份的增大，可能導致殘角子宮破裂，孕婦腹腔內大出血、休克，甚至危及生命。殘角子宮妊娠一旦確診，應急診手術切除殘角子宮。
婦科簡介
咸陽市第一人民醫院婦科下設婦科門診、婦科病區，是集醫療、教學、科研為一體的醫院重點學科之一，婦科門診設盆底康復治療中心、日間手術室，開展婦科疾病診療及生殖門診，實施各種計劃生育手術，盆底功能評估及治療，流產后關愛（PAC）。
專科特色：開展婦科各種單孔、多孔腹腔鏡、宮腔鏡微創手術及婦科惡性腫瘤根治術，能熟練開展經陰道子宮切除術，盆底功能重建術，微創手術以創傷小、出血少、恢復快為特點，在咸陽市享有盛譽。
科室電話：33285861（護辦）
33280062（醫辦）
編輯：李瑜