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88歲老人棗核卡喉多學科合作挽救生命
2023-02-23 08:41:10 來源：陜西中醫藥大學第二附屬醫院
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2023年2月19日，88歲高齡的白奶奶咽部疼痛不能說話，胸悶氣短不能平臥，頸部急速腫脹。陜西中醫藥大學第二附屬醫院急診科接到患者家屬的求救電話后快速響應，第一時間將老人接至心內科進行救治。心內科張苗主治醫師詳細詢問病史后發現，白奶奶是棗核卡在了食管入口處，造成食管穿孔導致咽部疼痛、頸部皮下氣腫。而且白奶奶患有冠心病、慢性心力衰竭、心房纖顫十余年，此次棗核卡在食管入口處造成頸部皮下氣腫、縱膈積氣，心肺功能急速惡化。
面對如此兇險的情況，心內科立即上報醫務部，緊急召集手術麻醉科、消化內科、重癥醫學科、胸外科進行會診，經過討論，大家一致認為棗核已經造成食管穿孔，頸部皮下氣腫、縱膈積氣還在增加，如果不及時處理，短時間內即有可能危及生命。
手術麻醉科主任王軍表示，雖然白奶奶有多種麻醉禁忌癥，且只能半臥位插管，但是為了救命，手術麻醉科將盡一切力量提供麻醉支持；消化內科張鋒利主任醫師請示吳潔瓊主任后表示，白奶奶目前病情危急，棗核造成食管穿孔，異物必須及時取出，在手術麻醉科的支持下，愿意承擔一切可能的風險，為白奶奶取出異物。胸外科及重癥醫學科也積極為白奶奶的手術提供一切后續保障和支持。
當晚10點20分，在手術麻醉科、消化內科、重癥醫學科等多學科的共同配合下，白奶奶在半臥位麻醉成功后于內鏡下順利取出異物，內鏡下清晰可見咽腔狹窄、食管穿孔及血腫。異物取出后，白奶奶轉入重癥醫學科觀察。目前，白奶奶已經轉入心內科繼續治療，皮下氣腫已逐漸吸收，生命體征平穩。
消化道異物是指由于各種原因將一些不能被消化或體積過大的異物吞下，造成消化道梗阻、局部黏膜損傷、感染及潰瘍形成，嚴重者可出現出血、穿孔、窒息甚至死亡。也是臨床常見的急癥之一。一般情況下部分異物都是可以隨著胃腸蠕動自然排出體外，但是有些異物卻容易發生嵌頓滯留于體內，嚴重危及患者的生命安全。
食管異物嵌頓是常見急癥之一，可發生在任何年齡，以老人居多，幼兒次之。因異物暫時停留于食管的狹窄部位，可引起嚴重并發癥，甚至危及生命，因此必須要得到及時有效的處理。近年來棗核、魚刺卡喉事件屢見不鮮，醫生提醒，如不當吞食異物，應避免以下處理方法。
不要盲目喝水吃東西
盲目吃東西喝水，可能會使異物越卡越深，如果異物比較尖銳或者比較大時，不但會增加取出的難度，而且會增加出血與穿孔的風險。
不正確的催吐和導瀉
若異物引發消化道梗阻，催吐可能會造成患者誤吸造成窒息，導瀉可加快腸道蠕動，容易使尖銳的異物越卡越深，誘發出血和穿孔。
異物嵌頓正確做法
應禁食禁水，盡早到正規醫院就診，結合病史、臨床癥狀及影像學檢查，判斷異物種類、部位及滯留時間選擇正確的處理方式。
科室簡介
陜西中醫藥大學第二附屬醫院消化內科為我院重點建設的中西醫結合科室，現科室西咸、秦都兩院區同時運行，集中西醫之精華，擅長治療消化系統急危重癥，如：消化道大出血，肝硬化，肝性腦病，急重癥胰腺炎，胃十二指腸潰瘍，消化道息肉等；特別采用中藥結腸途徑灌腸配合西醫治療潰瘍性結腸炎、肝硬化腹水、不全性腸梗阻、習慣性便秘、急性胰腺炎等。科室擁有電子胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、超聲內鏡、結腸途徑治療儀、胃腸動力檢測儀、C13、C14幽門螺桿菌檢測儀等先進設備，學術思想濃厚，技術力量先進。
編輯：李瑜