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前列腺癌診斷利器：超聲引導下經會陰前列腺穿刺活檢術
2023-02-11 21:21:22 來源：咸陽市第一人民醫院
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近日，咸陽市第一人民醫院超聲醫學科為一名男性患者成功實施超聲引導下的經會陰前列腺穿刺活檢術。手術過程順利，達到術前預期效果并取得滿意標本。
前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌的金標準
前列腺癌是男性泌尿生殖系統常見的惡性腫瘤。前列腺癌可依靠直腸指檢、血清前列腺特異性抗原、前列腺穿刺活檢等方法檢出，但只有前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌的金標準。
前列腺癌診斷利器——“超聲引導下經會陰前列腺穿刺活檢術”
據了解，78歲的郭先生因“進行性排尿（主要表現為起尿緩慢、排尿費力，射尿無力，尿線細小，尿流滴瀝，分段排尿及排尿不盡等）困難1年余，加重伴不能排尿10天”入院。肛門指診：前列腺增大、質韌、觸痛明顯，指套無染血。查血發現前列腺特異性抗原異常升高。磁共振顯示：前列腺增大，左側部彌散受限灶，前列腺Ca不排除。泌尿外科醫生高度懷疑患者為前列腺癌，遂請超聲醫學科楊金君副主任會診，楊金君仔細查閱病歷后，結合患者病情及臨床需求，決定為患者行局麻下經會陰前列腺穿刺活檢術。
術前，楊金君詳細的為患者及家屬介紹了手術操作過程，緩解患者的緊張情緒，很輕松的躺上手術床，不到30分鐘的時間，手術順利結束，郭先生幾乎沒感到什么痛苦，術中出血幾乎為零。次日活檢結果出來后，臨床醫生很快根據患者情況制定了合理治療方案，解除郭先生的痛苦。
什么是超聲引導下前列腺穿刺活檢呢？
據楊金君副主任介紹：超聲引導下前列腺穿刺活檢術就是在超聲引導下利用穿刺針刺入前列腺實質內提取前列腺組織，大致可分為經會陰穿刺和經直腸穿刺兩種，經會陰前列腺穿刺活檢，就是在患者行會陰部局部麻醉的情況下，經直腸超聲定位，在會陰部入針通過確定的前列腺穿刺點進行穿刺，收集組織標本送檢，最后消毒加壓包扎會陰部進針點。經直腸的前列腺穿刺則是超聲探頭在直腸內定位，穿刺針穿過直腸腸壁后到前列腺內取組織標本后送檢。
考慮到郭先生年齡較大、有基礎病，而且還有痔瘡，我們選擇了經會陰穿刺。術中，我們將前列腺分為12個區域，在直腸超聲實時雙平面引導下，用細針在前列腺組織內提取組織，通過超聲的矢狀平面來確定穿刺針的針道位置以及穿刺的深度，通過橫斷平面來確定具體需要穿刺的靶點位置。
經會陰前列腺穿刺：
更精確、更安全、更舒適
更精確：經直腸前列腺穿刺容易漏掉前列腺前角和后正中位置的腫瘤，經會陰前列腺穿刺則容易漏掉前列腺基底部的腫瘤。但由于腫瘤僅位于前角和后正中的比例顯著高于僅位于基底部的比例，所以，總體來說，經會陰前列腺穿刺的陽性率高于經直腸前列腺穿刺。
更安全：前列腺穿刺最大的風險是感染和直腸大出血，嚴重情況下可危及生命。經直腸穿刺因腸道內細菌較多，也更容易穿入尿道及膀胱，增加感染的風險；也容易損傷直腸周圍血管，造成大出血。經會陰前列腺穿刺術區消毒更便捷，沒有直腸出血的風險，術區血管網也較直腸少，也更容易加壓包扎固定，嚴重感染發生率將近0，更適合感染高危人群。
更舒適：經會陰前列腺穿刺不需要經直腸前列腺穿刺的充足腸道準備，甚至不需要特殊腸道準備，更便捷。
每個疑似前列腺腫瘤的患者都要經會陰穿刺活檢嗎？
超聲醫學科主任王萍說：目前，這兩種兩種穿刺方式我們科室都在開展，到底選擇哪一種我們會具體病例具體對待。對于可疑前列腺腫瘤患者一般都會進行磁共振檢查，超聲圖像結合磁共振圖像，再進行認知融合，使兩種檢查方法中都懷疑有問題的前列腺區域對應起來，給出明確的穿刺靶目標，然后再選擇經直腸穿刺還是經會陰穿刺，做到個性化診治。
目前市一院超聲醫學科開展了較多的超聲引導下的介入手術，對于不同的患者，不同的疾病，都會綜合患者的具體情況，選擇創傷最小，獲益最大的方案來個性化解決患者的痛苦。
編輯：李瑜