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ICU:為生命承重，守住重癥患者的最后一道防線(xiàn)
2023-01-09 15:24:03 來(lái)源：咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院
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“主任，快，三床的老爺子呼吸困難。”“上呼吸機(jī)……”這是近日發(fā)生在咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）的一幕，也是重癥醫(yī)學(xué)科抗疫的繁忙縮影。這里時(shí)刻都在上演著生死時(shí)速，這里是與死神搏斗的最后關(guān)隘，挽救生命的最后一道堅(jiān)實(shí)防線(xiàn)。
爭(zhēng)分奪秒
從死神手中搶奪生命的奇跡
正值重癥救治高峰，醫(yī)院的重癥床位資源已經(jīng)接近臨界值，重癥醫(yī)學(xué)科門(mén)口都有眾多家屬在門(mén)口焦急的等待，當(dāng)“保健康、防重癥”成為新冠病毒防控新目標(biāo)后，醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科面臨前所未有的壓力。“最近突然間患者增多，增多的患者大多數(shù)以老年人為主，以呼吸道疾病表現(xiàn)比較突出，收治的患者多半都是比較嚴(yán)重的肺部感染，比如大白肺。還有原有基礎(chǔ)病的基礎(chǔ)上，這種患者一旦合并新冠之后，在這種嚴(yán)重風(fēng)暴的打擊之下，也會(huì)快速出現(xiàn)多器官衰竭的危險(xiǎn)。”郭浩說(shuō)，重癥醫(yī)學(xué)科作為保障危重患者最后一道防線(xiàn)，全體醫(yī)護(hù)人員無(wú)論是否感染都夜以繼日，任勞任怨，堅(jiān)守每一個(gè)崗位，努力讓每一個(gè)重癥患者得到最大程度的救治。
一個(gè)老奶奶入院時(shí)，患者生命體征呼吸35次/分，血壓135/75mmHg，氧和只有78%，口唇及指端紫紺，還有冠心病、高血壓等各種基礎(chǔ)病。立即完善新冠檢查，結(jié)果陽(yáng)性。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的鑒別診斷及結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，診斷：新冠病毒感染。結(jié)合最新版診療方案及協(xié)和診斷新冠的治療措施，郭浩主任為患者制定適宜的診療方案，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸頻率及血壓等生命體征；CT檢查明確患者肺部侵襲程度；給予激素及阿茲夫定、抗凝等治療措施；俯臥位通氣以及營(yíng)養(yǎng)支持治療，患者癥狀逐漸改善......3天后再次復(fù)查患者胸部CT檢查病灶較前明顯改善，且心率、氧和氧療梯度已經(jīng)明顯下調(diào)。
“重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)們的工作量多于平常的幾倍，許多人主動(dòng)放棄了休息時(shí)間，隊(duì)伍始終處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)中，靠著自己的力量完成了看似不可能完成的工作。”郭浩主任說(shuō)。
醫(yī)者仁心
不放棄任何一位患者
重癥醫(yī)學(xué)可以說(shuō)是最富挑戰(zhàn)性的專(zhuān)業(yè)之一，而ICU直接反映著醫(yī)院綜合救治能力。這里搶救的病人，不僅可能患有各個(gè)學(xué)科的基礎(chǔ)疾病，而且往往存在一個(gè)或多個(gè)器官功能衰竭，因此作為重癥醫(yī)生，需要關(guān)注患者的各個(gè)方面，心臟功能及血液循環(huán)、呼吸功能、大腦肝腎等重要臟器的灌注、感染防治、營(yíng)養(yǎng)治療、免疫調(diào)節(jié)……郭浩常常對(duì)科室的醫(yī)生講：“每一個(gè)環(huán)節(jié)都有可能致命，所以我們必須每個(gè)環(huán)節(jié)都考慮到，專(zhuān)科醫(yī)生做好自己的專(zhuān)業(yè)都不容易，想要做好重癥醫(yī)生就要付出更多努力。”
十年來(lái)，為了患者1%的希望，郭浩主任帶領(lǐng)他的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，強(qiáng)基礎(chǔ)、學(xué)技術(shù)、提服務(wù)，力求最大限度的挽救病人的生命。
38歲的王女士，因?yàn)橐粫r(shí)的沖動(dòng)，服下了300毫升敵敵畏，雖然經(jīng)過(guò)及時(shí)的洗胃，但是還是因?yàn)椴∏槲Ｖ赜谵D(zhuǎn)入了市一院重癥監(jiān)護(hù)室?；颊哐鹾铣掷m(xù)下降，超大劑量的升壓藥物仍然無(wú)法維持血壓，醫(yī)生調(diào)整搶救藥物劑量和呼吸機(jī)參數(shù)后，病情無(wú)改善，急查心電圖提示嚴(yán)重的心肌損害，心臟彩超室壁活動(dòng)基本消失。郭浩主任結(jié)合患者癥狀和前期心肌酶和腦鈉肽的結(jié)果變化，判定病人為重度有機(jī)磷中毒合并中重度有機(jī)磷中毒，在臨床上處理起來(lái)比較棘手，尤其是合并中毒性心肌炎以后。據(jù)統(tǒng)計(jì)，重度有機(jī)磷中毒合并中毒性心肌炎，心臟驟停事件發(fā)生率超過(guò)50%，且復(fù)蘇難度極大。面對(duì)病人數(shù)次徘徊在生死邊緣，郭浩主任不忘醫(yī)者初心，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)攻堅(jiān)克難，經(jīng)過(guò)70多個(gè)小時(shí)的努力，終于又一次從死神手中搶回了生命……
19歲的大一學(xué)生小宇因“發(fā)熱”來(lái)醫(yī)院就診，檢查顯示出血熱抗體陽(yáng)性，并伴有高熱腹瀉、頭痛、腰痛、眼眶痛等癥狀，診斷為“流行性出血熱”，很快小宇就出現(xiàn)了凝血功能?chē)?yán)重受損，血小板低，腸道感染，急性肝功能損傷等危險(xiǎn)情況，立即被轉(zhuǎn)入ICU病區(qū)。郭浩仔細(xì)查看病人后，從專(zhuān)業(yè)角度分析，患者少尿，血小板很低，血凝嚴(yán)重異常，治療3天左右情況越來(lái)越遭，生存希望渺茫。病人這么年輕，家屬一再?gòu)?qiáng)調(diào)家里就這么一個(gè)兒子一定要救活?。〗?jīng)過(guò)反復(fù)思考，郭浩就做了一個(gè)決定：上ECMO，這時(shí)候時(shí)間就是生命，ICU醫(yī)護(hù)兵分兩路一邊和家屬溝通說(shuō)明情況，家屬期望值高說(shuō)不怕花錢(qián)只要能救命，郭浩一邊聯(lián)系交大一附院的ECMO團(tuán)隊(duì)，到了下午三點(diǎn)ECMO+CRRT+機(jī)械通氣所有機(jī)器安穩(wěn)運(yùn)行，經(jīng)過(guò)聯(lián)合有效的抗病毒及抗細(xì)菌治療后，他的氧和上升，心率、呼吸下來(lái)了，生命體征平穩(wěn)了。
搶救危重病人的經(jīng)歷，讓郭浩對(duì)重癥救治有了深入理解。他提醒廣大患者和家屬，如果危重病人能盡早收入ICU進(jìn)行及時(shí)地?fù)尵群椭委?，很多病人都是可以挽救過(guò)來(lái)的。一般情況下，只要病人病情好轉(zhuǎn)，生命體征穩(wěn)定之后，病人就不需要繼續(xù)住ICU了，可以轉(zhuǎn)到普通病房繼續(xù)治療。“作為醫(yī)生，一定是非常希望能把病人救過(guò)來(lái)的，即使再辛苦，看到病人痊愈出院，我也會(huì)覺(jué)得很欣慰，所有的付出也都是值得的。”郭浩說(shuō)。
砥礪前行
在奔跑中感悟醫(yī)者責(zé)任
作為重癥醫(yī)學(xué)科的“主心骨”，郭浩兼具急診與重癥豐富經(jīng)驗(yàn)，從事醫(yī)學(xué)工作20余年來(lái)，無(wú)論是奔赴急救現(xiàn)場(chǎng)，還是每日在重癥病房與死神較量，他都在默默地用行動(dòng)詮釋醫(yī)者初心，用豐富的經(jīng)驗(yàn)帶領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)把美好的青春奉獻(xiàn)給衛(wèi)生健康事業(yè)。
近十年來(lái)，咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)展迅速，一直致力于重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的技術(shù)探索，經(jīng)過(guò)10余年發(fā)展目前重癥醫(yī)學(xué)科已經(jīng)在咸陽(yáng)市處于領(lǐng)先位置。在2016年已經(jīng)獲得咸陽(yáng)市市級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科同時(shí)獲得咸陽(yáng)市重癥技術(shù)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，于2020年率先在咸陽(yáng)地區(qū)開(kāi)始開(kāi)展ECMO技術(shù)應(yīng)用，在重癥患者中取得良好治療效果，于2021年獲得了成陽(yáng)市唯“家體外生命支特工作站”稱(chēng)號(hào)。2020年開(kāi)始使用無(wú)創(chuàng)血流監(jiān)測(cè)技術(shù)，現(xiàn)已使用無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)治療，主要監(jiān)測(cè)對(duì)象為分布性休克以及心源性休克患者液體管理以及血管活性藥物管理、心輸出量管理等，明確提高針對(duì)以上休克患者治療的準(zhǔn)確性以及及時(shí)性。目前科室展開(kāi)新技術(shù)新項(xiàng)目多達(dá)30余項(xiàng)。
編輯：李瑜