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新冠口服藥怎么用？這份上海新冠診療流程刷屏了
2023-01-07 09:40:54 來源：文匯報
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今天（1月4日），上海市新型冠狀病毒病臨床救治專家組、國家傳染病醫(yī)學中心發(fā)布《上海市新型冠狀病毒感染診治規(guī)范與分級診療流程》（基層醫(yī)療機構(gòu)應急使用簡版），一度刷屏，被奉為“最及時的基層新冠診療操作實用指南”。記者采訪執(zhí)筆專家獲悉，這份2000多字的指南實則集合上海新冠醫(yī)療救治三年迎戰(zhàn)新冠的集體智慧，并就當前分級分層保障市民醫(yī)療救治需求，尤其是基層如何應對，給予明確的實用操作提示。
發(fā)揮上海三級分級診療體系、方便市民就近就醫(yī)
當前，新冠病毒奧密克戎變異株在全球流行，我國也面臨著疾病流行的巨大挑戰(zhàn)。隨著人群接種新冠疫苗覆蓋率的逐步提高，對其傳播力增強和致病性降低認識不斷加深。臨床認識到早期規(guī)范化治療的重要性，特別是抓住脆弱群體感染后的早期救治時間段，給予抗病毒與抗炎癥治療，將顯著降低新冠病毒感染的重癥率與病死率。上海市新型冠狀病毒病臨床救治專家組協(xié)同國家傳染病醫(yī)學中心在國家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》基礎(chǔ)上，一起重新編寫了《2022版上海市新型冠狀病毒感染診治規(guī)范與分級診療流程》（基層醫(yī)療機構(gòu)應急使用簡版），以期能對各級醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生在具體病例分級管理和診療中提供參考和指導。
作為執(zhí)筆專家之一，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組成員、上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院肺病科主任張煒教授告訴記者，相比20多頁的完整詳細版，這份使用簡版更強調(diào)操作性，尤其是給予基層臨床治療要點逐一明確。比如，簡版明確了臨床分型特點，什么是輕型與普通型，成人符合四點中的任意一項可判斷為重型患者——第一，出現(xiàn)氣促，RR≥30次/分；第二，在靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；第三，動脈血氧分壓（PaO2）/ 吸氧濃度（FiO2）≤300 mmHg；第四，肺部影像學檢查顯示24-48 小時內(nèi)病灶明顯進展＞50%者。
“大家都注意到，簡版的操作性非常強，干貨滿滿。尤其是對三級醫(yī)療體系中各自的任務，包括基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)提供一般治療，患者病情加重或基礎(chǔ)疾病加重轉(zhuǎn)區(qū)級醫(yī)院、市級醫(yī)院，以及什么時候、病情到什么程度要轉(zhuǎn)，都有了明確，對發(fā)揮上海的三級分級診療體系、方便市民就近就醫(yī)都非常有意義。”張煒教授對記者說。
讓社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)揮效能同時，給予最強“專業(yè)支撐”
執(zhí)筆專家都談到，這份簡版還有重要一層意義就是體現(xiàn)“分層救治”重要理念。
作為執(zhí)筆專家之一，上海市呼吸病研究所副所長、復旦大學附屬中山醫(yī)院呼吸科宋元林教授告訴記者，這份簡版在借鑒全國第九版診療方案的同時，更多的是總結(jié)上海專家組這3年在上海的新冠救治經(jīng)驗。
“三年實踐給了我們很多提示，包括對于病人要分層救治，輕型和普通型如何處理、重癥如何應對。與此同時，簡版體現(xiàn)的一層重要理念是要重視預防重癥。簡版中提到的俯臥位通氣治療、小分子藥物如何應用，如何識別病情變化等，都是為了給基層最實用的指導。因為一旦發(fā)展到重癥，救治會非常棘手。”宋元林教授說。
這份簡版中，對當前備受關(guān)注的“口服小分子抗病毒藥物”有一個專門小節(jié)。包括奈瑪特韋/利托那韋片、阿茲夫定、莫努匹拉韋等口服藥怎么用均有涉及。此外，對氧療和呼吸支持也均有細致介紹。張煒教授表示，簡版正是伴隨這輪上海社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)“增能”的進程，讓社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)揮效能的同時，給予最強“專業(yè)支撐”，“基層有了這些設備，如何用好，簡版給予及時的指導，讓他們因地制宜保障居民的就醫(yī)需求。”
中西醫(yī)結(jié)合救治方案，三句話包裹三層重要經(jīng)驗
值得一提的是，在這份精煉的診療流程中，“中西醫(yī)結(jié)合救治方案”有一段獨立表述——“中醫(yī)治療立足祛邪與扶正協(xié)調(diào)并進。普通發(fā)熱病例，宜疏風清熱，解毒利咽為主。重癥病例，應重視腸道管理，肺腸同治，如采用生大黃、宣白承氣湯、大承氣湯等進行口服、鼻飼或灌腸，保持大便通暢，日2-3行糊狀便。”
對此，張煒教授告訴記者，這段表述凝結(jié)上海專家智慧，三句話包裹著三層意思。第一層意思，“祛邪與扶正”基于上海投入新冠救治的重要經(jīng)驗，簡言之，要在治療病毒感染的同時，注重提升患者的正氣與自身免疫力，對老年人尤其重要。第二層意思是認為這波疫情與2022年3月疫情的氣候條件不同，因此癥狀表現(xiàn)會不同，比如有大量患者出現(xiàn)肌肉酸痛表現(xiàn)，治療原則上“宜疏風清熱，解毒利咽為主”。第三層意思強調(diào)重癥救治過程中的腸道管理，肺腸同治。這點也是包括張文宏教授、毛恩強教授等重癥救治專家在實際救治中看到的效果、形成的共識。
編輯：徐瑞霞