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“救命神器”ECMO成功“搶”回重癥患者生命
2022-11-25 11:18:06 來源：陽光網—陽光報
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陽光訊（梁洪金 記者 鄭亞雷）近日，西北大學附屬醫院•西安市第三醫院重癥醫學科運用ECMO成功救治一名醉酒后誤吸患者。這是該院重癥醫學科成立5年來，運用“救命神器”ECMO成功救治的首例患者，標志著市三院在急危重癥救治上達到最高級生命支持管理水平。
患者劉某，56歲，最近在家通過視頻連線方式與好友“云端”暢飲，平時不勝酒力的劉某不知不覺中喝了一斤多白酒。當天他獨自一人在家，次日上午被家屬發現時神志不清，面部及身邊大量嘔吐物，緊急送至西安市第三醫院急診科。
李晶晶醫師會診后以“重度酒精中毒、吸入性肺炎”收住ICU，劉某病情的進展超出了李醫生的初期預判，緊急為患者氣管插管接呼吸機輔助通氣，同時行纖維支氣管鏡檢查并肺泡灌洗，積極行連續性腎臟替代治療（CRRT）加速體內酒精清除，糾正酸堿失衡，復查化驗：轉氨酶、心肌酶、淀粉酶、脂肪酶急劇升高，肌鈣蛋白、肌紅蛋白大于正常值高限，監測血氣分析示氧合指數迅速下降至60，伴血流動力學波動。同患者家屬詳細溝通病情后，患者家屬表示全力救治。凌晨2點聯系西京醫院ECMO團隊協助上機， 歷經3次纖支鏡檢查肺泡灌洗、5天俯臥位通氣、持續呼吸機及CRRT等高級生命支持措施， 克服了高毒力肺炎克雷伯菌和曲霉菌引起的重癥感染、肝素化與消化道出血的治療矛盾、橫紋肌溶解繼發肝臟、腎臟、腦等多系統功能障礙……呼吸、循環相對穩定后，順利撤離VV-ECMO支持。
該患者的救治過程中，運用了超聲、纖維支氣管鏡、呼吸機、CRRT、ECMO等多種醫療設備， 開展了呼吸功能監測、無創心排量監測、有創血流動力學監測、體溫監測、出凝血監測、內環境監測等多維度管理，堪稱“天花板級”搶救；上機后救治過程全部由市三院重癥醫學科醫護團隊獨立管理，ECMO轉機8天后順利撤機，病情取得階段性好轉。
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什么是ECMO？
ECMO中文稱為體外膜氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation），俗稱“葉克膜”，是目前國際上最先進的體外生命支持技術，它主要通過體外設備全部或部分替代肺臟及心臟功能，為重癥患者提供持續的體外呼吸與循環輔助，以維持患者的生命，從而為疾病治愈或器官功能恢復贏取時間。
如何理解ECMO這項技術？
簡單來說，它就是心肺替代，該技術的核心部分就是膜肺（人工肺）和血泵（人工心臟），根據血液回輸路徑不同，ECMO分為VV（靜脈到靜脈）和VA（靜脈到動脈）兩種模式：前者輔助呼吸，后者輔助循環。ECMO運轉時，血液從靜脈端引出，通過膜肺氧合，排出二氧化碳，經過膜肺氧合后形成富含氧氣的動脈血然后在離心泵的驅動下回流入人體內，達到充分的氣體交換和（或）心臟輔助以及滿足器官組織灌注的目的，從而讓心臟和肺得到充分的休息，為心肺功能恢復贏取寶貴的治療時間， 該項技術代表著一個醫院甚至一個地區的危重患者綜合救治水平。
編輯：馬格