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秋冬慢阻肺季，警惕老年自發性氣胸！
2022-11-12 20:42:27 來源：咸陽市第一人民醫院
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46歲女性，慢阻肺病史多年，因患者劇烈咳嗽后出現明顯胸痛、氣短癥狀，緊急聯系轉運至咸陽市第一人民醫院呼吸與危重癥醫學科......
當天15：25
患者突發意識不清，心電監護提示心率、指脈氧持續下降，聽診雙肺呼吸音消失，結合患者慢性阻塞性肺疾病合并劇烈咳嗽病史，考慮氣胸可能。
15：26
立即給予心肺復蘇，氣管插管接有創呼吸機輔助呼吸，同時給予床旁支氣管鏡下吸痰+肺泡灌洗治療，后觀察患者恢復自主心律，監測血氧飽和度仍較低，波動在70%左右，床旁胸片回示雙側大量氣胸，立即行胸腔閉式引流術，引出大量氣體，術后觀察血氧飽和度迅速上升至95%，繼續給予高級生命支持，患者最終轉危為安。
從患者突發病情變化且出現呼吸困難癥狀，若不及時處理，氣胸必然進一步加重，患者有可能出現嚴重機體呼吸循環功能障礙，甚至危及生命，后果不堪設想。此次搶救的成功，充分彰顯了市一院醫護人員團結協作的危急重癥救治能力。
氣胸相關科普
氣胸是呼吸科常見急危重癥，死亡率極高，尤其是雙側大量氣胸，該患者的成功救治，離不開科室醫務人員對于病情迅速的診斷、治療，也讓大家更加警惕，時間就是生命，當大量氣胸合并呼吸衰竭、意識障礙，應準確把握插管時機，保證通氣，維持生命體征，盡快引流氣胸，促進肺復張，改善肺通氣功能。
自發性氣胸，可分為原發性和繼發性兩種。繼發性自發性氣胸是一種潛在的肺部疾病并發癥，常發生于慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病，簡稱慢阻肺（COPD），是一種呼吸系統慢性疾病，該病早期癥狀以咳嗽、咳痰為主，隨著病情發展逐漸出現喘憋和呼吸困難，該病危害大，影響患者生活質量和勞動能力，嚴重者會因呼吸衰竭、肺心病而死亡。氣胸作為慢性阻塞性肺疾病最常見的并發癥之一，慢阻肺患者支氣管黏膜組織長時間充血水腫導致纖維增生，致使支氣管平滑肌和彈力纖維遭到破壞，肺組織充氣過度，膨脹彈性減弱，肺泡壁變薄，肺泡腔破裂融合，破裂形成肺大皰，在呼吸道感染、劇烈咳嗽、突然用力活動等胸腔壓力急驟升高時，肺大皰破裂形成氣胸。
咸陽市第一人民醫院呼吸與危重癥醫學科主任緱劍提示：對于有慢阻肺病史的老年患者，突發持續性胸痛時，應警惕自發性氣胸可能，要盡早行胸部X線片檢查，防止誤診和漏診。一旦診斷明確，應及時給予胸腔氣體引流，緩解癥狀，改善患者生活質量。
冬天又到了，慢阻肺患者需要注意哪些事項呢？
一定要戒煙，避免接觸二手煙；
在燒柴草、煤炭、木炭做飯時，注意通風，改善排煙設施，盡量使用清潔能源，減少生物燃料暴露；
接觸煙霧、粉塵及刺激性氣體的職業，應注意勞動防護，如戴口罩；
霧霾天減少外出，如果一定要出門記得佩戴口罩，這樣做不僅可以避免受到污染物對身體的影響，還可以減少冷空氣對呼吸道的刺激；
注意保暖，防止受涼，注意通風，避免呼吸道感染；
及時接種流感疫苗以及肺炎球菌疫苗，預防病毒感染導致的慢阻肺急性加重；
適當運動，根據自己的身體情況選擇合適的運動（慢跑、散步、太極拳等），以不引起明顯的呼吸困難為基礎；
堅持長期用藥，不可隨意停藥；
定期進行肺功能等檢查，了解病情進展；
可進行科學的呼吸運動(可采用縮唇呼吸，即鼻子吸氣后，嘴巴呈吹口哨樣吹出氣體。也可同時配合腹式呼吸進行鍛煉，吸氣時肚子鼓起來，吹氣時肚子癟下去）
編輯：李瑜