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國際醫學多學科聯合 3D打印胸骨置換修復巨大胸部缺損
2022-11-11 16:44:56 來源：陽光網-陽光報
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陽光訊（記者鄭亞雷/文 陳超/圖）近日，西安國際醫學中心醫院手術室門口，遭受三十年癌癥折磨的李女士緊握丈夫雙手忐忑暫別后被推進手術室。一場長達十一小時——胸外科與整形外科聯合實施的高難度胸部惡性腫瘤切除與修復重建手術，在西安國際醫學中心醫院手術室展開。
“惡性腫瘤”30年后卷土重來 彌散侵蝕整個胸肋骨
李女士早在1991年時，就被確診過卵巢惡性腫瘤，實施切除手術后，順利康復出院。后在2012年時又發現胸骨上長了一個腫塊，她說：“2012年初期腫塊只有黃豆大小，后期由于疼痛難忍，針扎一般，又去醫院做了部分胸骨的切除手術。切掉的部分接了鋼板暫時出院，但兩年后又復發了，現在已經有了雞蛋大小，而且還不斷破潰流水。”現在她連洗澡都小心翼翼。破潰的創面持續流膿，腫瘤像一顆“不定時炸彈”綁在身上，隨時有惡化的可能！
為了治療再次復發的惡性腫瘤，李女士與家人先后奔波于陜西各大醫院。之前雖有醫院提出過“3D打印胸骨置換”這個方案，但當時技術不夠成熟，成功率極低，李女士一家人打了退堂鼓，多處尋醫未果，使一家人失去了治療信心。
“去找郭樹忠教授團隊吧!”同行醫生推薦他們尋求西安國際醫學中心醫院整形醫院院長郭樹忠教授團隊的救助。郭教授團隊中的整形外科主任王愛武有多年修復重建經驗，做了大量高難度修復重建手術，李女士一家歷經輾轉找到了他。
3D打印人工胸壁置換+背闊肌島狀肌皮瓣轉移“一舉三得”
看到李女士的情況后，王愛武主任聯想到一年前曾救治過的同為胸腺腫瘤患者童先生的病情。經過與胸科醫院院長李小飛、胸腔外科主任崔凱會診后，分析要想徹底根除李女士胸骨上的惡性腫瘤，就需要將整個胸骨、部分肋骨以及骨頭表面覆蓋的皮膚進行大范圍切除。但這類手術難度、風險極大，切除后會導致縱膈、心包、雙側肺臟裸露在外，如不進行皮瓣移植及修復，將裸露的縱膈、心包、雙側肺臟包裹起來，李女士將無法生存。最終會診結果確定為患者，行胸骨全切+雙側部分肋骨切除+3D打印人工胸壁置換術及背闊肌島狀肌皮瓣轉移修復創面術。
這么大的胸部缺損創面，對醫生來說是一個巨大的挑戰。由于李女士30年前的卵巢癌切除手術，腹部血管與組織早已受損、破壞，無法用DIEP術（腹壁下動脈穿支皮瓣游離移植）。所以只能采用背闊肌“島狀肌皮瓣”轉移修復創面，再利用腹部健康皮瓣來修復背部創面，通過超減張縫合技術將不夠平整的腹壁修復，王愛武主任說，“手術的核心，是移植的皮瓣一定要順利成活。”
背水一戰 戰勝“癌魔”需要身心共同來醫治
上午胸外科首先將李女士的胸骨進行了全切除，沒有了胸骨作支撐，心臟、肺臟、心包都處于外露狀態，就像“房屋”缺失了“承重與外墻”，經不起一絲打擊。
隨后胸外科的醫生們利用3D打印人工材料替代胸廓結構順利為患者完成了置換。值得一提的是，西安國際醫學中心醫院對患者的骨修復，采用3D打印技術，制作出與患者解剖結構完全相同的植入材料，用力學結構接近人體皮質骨，具有重塑胸壁力學的顯著特性，用國際上先進的聚醚醚酮（PEEK）材料為植入物，制作人工胸廓替代胸骨和部分肋骨。
伴隨著心電監護儀的滴答聲，所有人屏息以待。整形外科主任王愛武、頜面整形外科副主任籍建華與顱頜面外科主任衛國強順利接棒！
修復重建實際上是“拆東墻補西墻”，也是難度最高的手術之一。醫生必須具備深厚的顯微外科技術與扎實的解剖技術，把人身上其他部位的組織移植到需要修復的部位。
醫生通過超聲刀在皮下“打開”一個“隧道”，用于轉移“腋窩胸背動脈穿支血管蒂”進行供血。這部分組織布滿了密密麻麻無數神經血管小分支，需要逐一精準地剝離。且在“隧道”中運送被移植皮瓣更是如履薄冰，一旦發生血管牽拉、撕破、壞死，后果將不可預估。
經過十一小時的手術，李女士胸前的這塊巨大組織缺損終于被順利填補?；颊咄ㄟ^一段時間的恢復，生命體征平穩，身體狀況良好，即將順利出院。
30年來不斷造訪李女士的“癌魔”終于被打敗，這場困擾了她一家人的“噩夢”終于消散。“千言萬語道不盡心中的感激之情，在王主任的治療與悉心照料下，我母親不僅身體得到了修復，心靈也受到了開導，變得樂觀起來！希望廣大病友們，都能夠用積極的心態去面對“病魔”，并勇于與它做抗爭！”李女士的孩子感謝道。
“用醫術來幫助患者回歸健康、重返幸福，是一名醫者最大的成就。”王主任坦言。
編輯：程珂