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九旬老人髖部骨折 西安醫學院第一附屬醫院助其脫拐行走
2022-11-02 15:10:06 來源：陽光網-陽光報
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陽光訊（記者 鄭亞雷）近日，90歲的王奶奶在收拾屋子的時候不小心摔倒了，頓時感覺左側髖部劇痛無比，家人趕緊撥打120，將其送到西安醫學院第一附屬醫院就診。就診過程中，她被確診為左側股骨轉子間骨折，隨后被西安醫學院第一附屬醫院骨科收院。西安醫學院第一附屬醫院副主任醫師鈔愈接診為患者完善相關檢查，并將患者病情報告給主任趙曉光。得到召集“骨科MDT康復小組”的指示后，全科醫學二科康復醫學科主任李水琴帶領團隊迅速來到骨科，為患者進行術前康復會診。
“患者90歲高齡，有較嚴重的骨質疏松，且伴有貧血，我們考慮盡快為其手術，但需要康復科團隊協助對患者進行患處消腫止痛等物理治療，完成術前準備。”趙曉光介紹。
“我們詳細查體后發現，患者左側髖部腫脹明顯，壓痛明顯，活動受限。針對她的情況，我們決定行物理因子治療，消腫止痛，配合雙下肢氣壓治療，預防下肢靜脈血栓形成。盡快消腫止痛，完成術前準備。術后盡早進行下肢運動功能康復，盡早下地，縮短臥床時間。”李水琴說道。
經過兩天的物理治療，患者的腫脹情況得到明顯緩解，已具備手術條件。醫院專家在全麻下為其行了左股骨轉子間骨折閉合復位髓內釘固定術，手術非常成功。
“老人年齡大了，受傷前就不愛運動，現在疼痛影響得更不愛動了，我怕這臥床時間久了，運動功能會慢慢退化，這可怎么辦呀……”鈔愈和康復科醫生李超男來到王奶奶病床前進行宣教康復計劃的時候，患者的大女兒苦惱地說。經過兩位醫生的耐心解釋，患者最終決定聽從醫生的治療安排。
“股骨轉子間骨折閉合復位髓內釘固定術”不同于股骨頸骨折常用的“髖關節置換術”，“髓內釘固定術”是由兩根分別插進股骨頭和股骨干的髓內釘鉚接后完成固定的，所以造成髖關節術后負重能力相對低下，需要在骨骼修復大致完成后，才能進行大劑量負重訓練，但是骨骼的修復是一個漫長的過程，在這個過程中長期臥床對于高齡老人來說是很危險甚至是致命的。所以“骨科MDT康復小組”在綜合分析了患者的病情后，制定“床上活動+早期健腿負重”的早期康復計劃，決定盡一切所能讓患者完成站立，堅決防止長期臥床。
術后第二天，患者開始進行患側下肢的被動活動。已經臥床三天的患者除了傷口有些疼痛，但是感覺整個患側下肢非常舒適。在活動患側下肢的同時，逐漸加量，進行腰腹部核心肌群以及患側下肢主動助力力量訓練，為日后的站立訓練打下基礎；術后第四天，患者髖關節主動活動度達到90度以上后，開始進行坐位平衡訓練；術后一周，經過評估，患者在滿足核心肌群力量以及髖關節活動度之后開始了床邊健側腿支撐下的站立位重心轉移訓練。
在經過兩天的原地重心轉移訓練之后，患者的傷口已經大有好轉，并且已經初步克服了術后站立和行走的心理恐懼。于是，在開始站立后的第三天，正式開始步行訓練；經過一周的恢復性步行訓練，系統地訓練了患側下肢的力量、耐力和協調性之后，患者已達到出院標準。
患者出院后，該院骨科MDT康復小組對其進行了跟蹤深入隨訪，每次定期復查時組員會共同對其進行病情分析，并制定后續家庭康復計劃。患者也會定期來到康復科進行康復訓練指導，與小組成員保持聯系。現在，患者已經可以脫拐自主行走。
本次案例的成功實施，打破了“股骨轉子間骨折切開復位內固定術”的固有康復模式，為髖關節骨折術后患者的康復，開辟了新的路徑，形成了新的模式，為提高高齡髖關節骨折術后患者的生活質量提供了有力的保障。
編輯：媛媛