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西安市胸科醫(yī)院成功搶救嚴(yán)重肺栓塞患者
2022-10-19 14:44:28 來源：陽光網(wǎng)-陽光報(bào)
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陽光訊（任新苗 記者 鄭亞雷）近日，西安市胸科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)二科成功搶救一位高危肺栓塞患者，患者雙肺多肺段栓塞、左側(cè)主干接近閉塞，經(jīng)及時(shí)搶救，成功挽回了患者的生命。
患者入院時(shí)氣短非常明顯、顏面青紫、四肢冰涼，CT片顯示雙肺大片狀陰影，主管醫(yī)生楊易帆立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、詢問病情、快速診斷等措施。楊易帆與患者交談中得知，該患者近兩個(gè)月來已輾轉(zhuǎn)好幾家醫(yī)院就診，病情時(shí)輕時(shí)重，均診斷為難治性哮喘、肺部嚴(yán)重感染，治療效果甚微，患者心灰意冷放棄治療回家修養(yǎng)。近半個(gè)月，患者氣短嚴(yán)重到已不能平躺，覺得自己可能時(shí)日不多，于是聯(lián)系120來到西安市胸科醫(yī)院。在簡短幾句問診中，患者已經(jīng)言語不連貫。
救治過程中，患者鼻導(dǎo)管5L/min支持下心電監(jiān)測顯示指尖之間氧飽和合度只有80%、心率120次/分、呼吸30次/分、血壓140/70mmHg。護(hù)士立即給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，患者血氧飽和度才勉強(qiáng)維持。情況危急，科室副主任戚剛強(qiáng)和主管大夫楊易帆及張小燕副主任醫(yī)師仔細(xì)了解病情，再詳細(xì)判讀胸部CT，結(jié)合患者明顯氣短，尤其近期臥床狀態(tài)癥狀進(jìn)行性加重，凝血中的D-二聚體持續(xù)偏高，根據(jù)多年的急救經(jīng)驗(yàn)判斷，患者肺炎等疾病可能性不大，肺栓塞可能性較大。
面對一個(gè)病情危重的生命，重癥醫(yī)學(xué)二科全力以赴！患者目前沒有抗凝的禁忌，于是立即啟動(dòng)抗凝治療，給予低分子肝素鈉5000IU/次，2次/日，在確保外出檢查安全情況，緊急聯(lián)系影像科行肺動(dòng)脈CTA檢查。“盡管我們對患者病情已有所預(yù)料，但看片子到還是有點(diǎn)吃驚，影像學(xué)提示患者雙肺多肺段栓塞，左側(cè)主干接近閉塞。”戚剛強(qiáng)副主任介紹說。
診斷明確后，治療中根據(jù)患者體重調(diào)整足量低分子肝素抗凝，動(dòng)態(tài)監(jiān)測氧合和D-二聚體。經(jīng)過積極抗凝等治療4天后，患者氣短顯著減輕、精神和食欲明顯好轉(zhuǎn)，終于將患者從生死邊緣拉了回來，且停用呼吸機(jī)，更換為鼻導(dǎo)管吸氧后氧飽和度波動(dòng)在正常范圍，1周后恢復(fù)正常下床活動(dòng)。
關(guān)于肺栓塞
重癥醫(yī)學(xué)二科副主任戚剛強(qiáng)介紹，肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等，其中肺血栓栓塞癥為肺栓塞色最常見類型。主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、頭暈、嚴(yán)重者可出現(xiàn)反復(fù)暈厥、猝死等。
戚剛強(qiáng)副主任提醒：如果您出現(xiàn)突發(fā)的呼吸困難、憋氣、胸痛、頭暈時(shí)請及時(shí)就診，經(jīng)過介入取栓、溶栓、抗凝等規(guī)范系統(tǒng)的治療，患者都能轉(zhuǎn)危為安，康復(fù)出院。
編輯：徐瑞霞