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咸陽彩虹醫院成功治療復發難治淋巴細胞白血病1例
2022-09-30 20:54:29 來源：咸陽彩虹醫院
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8歲的航航（化名）1年前因為反復低熱、骨痛，就診于外院，經檢查后被確診為急性淋巴細胞白血病。按CCLG-ALL 2018方案序貫化療，D15-MRD：3.20%，未完全緩解；D33-MRD＜10-4，提示緩解。進入維持階段后，復查骨髓細胞學：原幼淋22.5%，MRD：9.74%，提示骨髓復發。后轉院我省某三甲醫院給予急淋復發方案治療（靜滴伊達比星、貝林妥歐單抗等）2個療程，復查骨髓細胞學提示原始細胞占88%，提示治療無效。
航航的家屬也是遍尋專家，為孩子進行治療，后來得知咸陽彩虹醫院小兒血液腫瘤科針對該病的治療在患者群中的口碑很好，于是家屬帶著航航來到咸陽彩虹醫院小兒血液腫瘤科。
文金全主任接診航航后，詳細詢問了航航患病的經過，根據航航之前的病例，為航航完善了進一步的檢查，按CCCG-2017復發方案給予化療，治療后復查骨髓細胞學：原幼淋占80%，MRD74.03%。
期間航航家屬主動要求出院，帶著航航輾轉國內多家醫院就診，給出的方案均建議行CAR-T治療，經多方考慮及衡量后，航航家屬決定再次回到咸陽彩虹醫院小兒血液腫瘤科為孩子進行治療。文金全主任認真、細心地為航航進行診治，經過科室CAR-T醫療團隊充分評估后，為航航選擇了以CD19、CD20雙靶點為目標治療，期間予以預處理，且發生嚴重細胞因子風暴均予以積極處理，現航航接受CAR-T細胞治療已經8周，MRD及骨髓細胞學均完全緩解。
CAR-T入選標準
1. 根據中國抗癌協會血液腫瘤專業委員會、中華醫學會血液學分會白血病淋巴瘤學組制定的《中國成人急性淋巴細胞白血病診斷與治療指南（2021年版）》難治性白血病：誘導治療結束（一般指 4 周方案或 Hyper-CVAD 方 案）未能取得CR/血細胞未完全恢復的CR（CRi）；白血病復發：已取得 CR 的患者外周血或骨髓又出現原始細胞比例>5％或出現髓外疾病。
2. 白血病細胞經免疫學檢測確診靶抗原陽性。
3. 血清總膽紅素、血肌酐≤正常值范圍上限2倍，血清ALT和AST≤正常值范圍上限3倍。
4. 超聲心動圖左心室射血分數（LVEF）≥45％。
5. 受試者無肺部活動性感染，非吸氧狀態下經皮動脈血氧飽和度≥92％。
6. 乙肝表面抗原陽性患者CAR-T治療處理參考《靶向B細胞和漿細胞的CAR-T細胞治療中防治乙型肝炎病毒再激活的中國專家共識（2021年版）》［18］。
7. 預估生存期在3個月以上。
8. ECOG評分0～2分。
CAR-T排除標準
1. 原發病廣泛累及胃腸道、呼吸道、心血管等空腔臟器導致功能障礙的患者。
2. 心電圖提示有 QT 間期延長，既往患有嚴重心律失常等嚴重心臟病者。
3. 嚴重的中樞神經系統（CNS）疾患，如頻繁的癲癇發作病史。
4. 伴有嚴重的活動性感染（單純性尿路感染、細菌性咽炎除外）。
5. 篩選前4周內有活疫苗接種。
6. 對細胞產品中任何一種成分有過敏史者。
7. 妊娠或哺乳期患者。
編輯：李瑜