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咸陽彩虹醫院：超聲及時診斷新生兒急癥
2022-09-21 18:58:53 來源：咸陽彩虹醫院
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清晨，超聲科的電話聲急促地響起：“你好，這里是咸陽彩虹醫院超聲科”，“你好，新生兒科這里有一名患兒因嘔吐、血便，需要立即超聲排除胃腸道病變”，“好，馬上到”。值班醫生得知情況立即趕往新生兒科進行床頭超聲檢查。
小患兒剛出生2天，突然出現嘔吐及血便，首先要排除“腸梗阻” “腸套疊”“ 先天性肥厚型幽門狹窄” ，值班醫生經過反復檢查，排除上述疾病，但是在檢查中發現有腹腔積液、腸管不蠕動，請上級醫師對患兒進行會診檢查，超聲顯示：中上腹掃查可見2.1x1.6cm異常結構，短軸呈旋渦征，CDFI：未探及明顯螺旋狀血流信號。超聲提示：先天性腸旋轉不良并中腸扭轉。
超聲檢查醫師告知確診腸旋轉不良，當天上午小兒外科及時對患兒進行急診手術，術中發現 ：全部小腸及包括回盲部在內的升結腸以腸系膜根部為軸心，向順時鐘方向扭轉720度，全部小腸擴張，呈暗黑色改變，無蠕動，腸系膜血管血栓形成；手術將扭轉小腸復位，同時術中給予多種治療，觀察1小時后，腸管顏色較前有所好轉，呈暗紅色。術中所見與超聲診斷一致。
什么是腸旋轉不良？
指在胚胎期腸道以腸系膜上動脈為軸心的旋轉運動不完全或異常，使腸道位置發生變異和腸系膜的附著不全，導致十二指腸受壓，中腸扭轉等一系列病變。
通俗的講就是腸子在肚子里的位置長的不對，是一種先天性疾病。
正常腸道與腸旋轉不良解剖示意圖：
臨床表現有哪些？
多數發病于新生兒期，典型癥狀為出生后有正常胎糞排出，但生后3～5天出現間歇性嘔吐黃綠色膽汁，反復嘔吐時輕時重。患兒可伴有消瘦、脫水、體重下降。兒童時期的表現：間歇性嘔吐，合并扭轉時，可突然出現劇烈腹痛。
并發腸扭轉時，主要表現為陣發性腹痛和頻繁嘔吐。輕度扭轉時可因改變體位而自動復位緩解，若無法復位而扭轉加重，導致腸系膜血管梗阻，可發生腸缺血性壞死、腸穿孔和腹膜炎。
需要做哪些檢查確診？
1.腹部B超：B超對腸旋轉不良診斷具有非常高的敏感性。超聲診斷腸旋轉不良主要通過觀察腸系膜上動靜脈的位置關系來明確有無旋轉不良，并可測量旋轉的角度。
2.腹部CT：漩渦征。
3.消化道造影：十二指腸梗阻，近端擴張。
治療方法有哪些？
先天性腸旋轉不良一旦確診就要及時手術，如果出現劇烈腹痛可能合并有腸扭轉應該急診到醫院，手術治療。
新生兒先天性腸旋轉不良多合并中腸扭轉，由于扭轉程度不同，可長期嘔吐而無腸壞死，也可在起病數小時內發展為全腸壞死。單純腸旋轉不良手術療效滿意。腸扭轉壞死并廣泛切除小腸，術后可出現短腸綜合征，需長期依靠胃腸道外營養維持生命，這都需要付出較昂貴的代價。新生兒科及超聲科醫生需提高對本病的認識，對于所有疑似病例都應盡快診斷或排除。確診病例應急診手術復位，切不可等待。
編輯：李瑜