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小伙遭水泥罐車碾壓命懸一線 驚心動魄救治5小時終脫險
2022-08-03 10:16:23 來源：陽光網-陽光報
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陽光訊（少華 記者 鄭亞雷）股骨干骨折、股動脈斷裂、股靜脈斷裂、右腿從膝蓋到大腿根部大面積脫套傷、右上臂皮膚脫套傷、失血性休克……相信看到這些詞的瞬間，很多人會立即想到生命垂危及撕心裂肺的痛。而這竟實實在在的發生在27歲小伙子張強（化名）身上，且由于大面積的脫套傷和股動脈斷裂失血過多，他已經出現了嚴重的休克。
如何將一個右腿大動脈斷裂、右股骨干骨折、隱神經損傷、皮膚和皮下脂肪與深層完全分離，且因大出血已經休克在手術臺上的、命懸一線的患者從死神手中搶回來？西安國際醫學中心醫院創傷骨科和麻醉與舒適化醫療中心的醫者們，以冷靜沉著的快速反應、有條不紊的專業協作，再一次創造了生命奇跡！
“患者危在旦夕，立即開通綠色通道！”
7月18日上午8點多，西安國際醫學中心醫院骨科醫院創傷骨科接到急診科電話：“這兒有一位水泥罐車碾壓傷患者，情況非常嚴重，快來會診！”接到電話后，值班醫生王世川和副主任醫師劉圣凱立即趕到。
原來，患者是27歲的張強，他一大早在工地干活時被商混車（水泥攪拌車）碾壓過去，致使右側大腿嚴重損傷，疼得他幾乎暈厥過去、全身大汗，工友趕緊將其送到西安國際醫學中心醫院搶救。入院時，張強右大腿像裝滿水的皮囊，畸形嚴重，且右下肢已經青紫、發涼，緊急行CTA （動脈血管CT成像）檢查后顯示右股骨干骨折，右側大腿上段股深和股淺動脈斷裂，遠側血供消失……如此大面積和嚴重的創傷，患者隨時都有生命危險。劉圣凱、王世川立即將這一情況匯報給創傷骨科主任張俊榮。“創傷這么嚴重，患者危在旦夕，立即開通綠色通道，準備手術！”張俊榮當即回復。
綠色通道開通后，急診科一方面給予張強輸血、補液、抗休克治療，一方面進行術前的相應檢查，并通知麻醉和手術部門等相關科室做好準備。與此同時，張俊榮立即帶領醫生徐振衛等進入手術室。
剛上手術臺就休克加重，麻醉團隊5分鐘“神助攻”
然而，由急診經綠色通道直接進入手術室后，由于張強大動脈斷裂出血量大、失血速度快，剛進入手術室就休克加重，血壓僅33/25mmHg，隨時可能心跳驟停。危急狀況下，麻醉與舒適化醫療中心住院總醫師韓瀟瑤一方面快速給予加壓輸血、輸液及應用升壓藥物處理，一方面緊急呼叫上級醫師！
3分鐘內，薛榮亮主任、李思遠副主任、蘇小利護士長以及其他共計10余名醫護人員迅速到達手術間。薛榮亮快速了解患者情況后，迅速制定出搶救方案：擴容、升壓、穩定循環，建立人工氣道，為盡快止血創造手術條件！麻醉團隊分成6組，在薛榮亮帶領下有條不紊地開展工作：各自分別行深靜脈穿刺開放大靜脈通路、動脈穿刺以便及時掌握血壓、精準使用血管活性藥物提升患者血壓、做血流動力學與麻醉深度等方面的實時監測、實施麻醉氣管插管、準備自體血回收……
由于失血休克，患者血管萎陷，給血管穿刺輸血補液帶來很大難度，但憑借豐富經驗和高超技術，麻醉醫師一次成功完成操作，為快速輸液輸血創造了良好條件；與此同時，通過麻醉醫師的精準給藥，患者的收縮壓在5分鐘內從30mmHg多升到了80mmHg多，為盡快手術止血提供了條件。
薛榮亮主任帶領團隊最大限度地為患者張強爭取到了盡早手術的時間！在各項精密儀器的實時監測和麻醉團隊的保駕護航下，張俊榮主任立即帶領徐振衛、王世川、曹海鯤等醫生為張強實施手術。
驚心動魄5小時，“命懸一線”的他掙脫死神！
“一般認為，肌肉對缺血最敏感，缺血2小時會小部分損害，4小時就會有相當部分變性壞死，缺血6小時大部分將出現不可逆的變性壞死。而神經缺血30分鐘即可出現功能異常，超過6小時就會不完全壞死、部分功能喪失。因此，超過4-6小時的缺血，會嚴重影響保肢的成功率和術后肢體功能的康復。而患者右上肢脫套傷、右下肢脫套傷，尤其是右股骨干骨折、動脈斷裂、靜脈斷裂、右側隱神經損傷……實在是一點時間都不敢耽誤啊，稍有遲疑他就可能面臨高位截肢的可能！”回想起當天的手術，張俊榮不由得說道。
于是，在張強血壓達到允許手術條件后，張俊榮立即在其大腿近端內側沿股動脈走行切開早已變形的皮膚，有大量積血流出，皮膚、皮下脂肪與深層組織完全分離，脂肪組織呈絮狀和糊狀，股動脈、靜脈及骨折斷端外露，隱神經挫傷裸露，部分肌肉或損傷嚴重或已壞死……如此大的創傷映入眼簾，可謂慘不忍睹。
為了盡快挽救患者生命、保全肢體，在對傷口進行沖洗消毒和擴創探查后，張俊榮根據其病情帶領團隊分兩組同時實施：一組進行清創，去除失活的脂肪和肌肉組織，復位固定股骨干骨折；另一組則切取患肢對側（左側）的大隱靜脈30厘米，然后將其分成兩段，在顯微鏡下橋接移植給右股動脈約15厘米，右股靜脈約10厘米。
經過驚心動魄的5個多小時，移植的靜脈、動脈成功吻合，血管血流通暢、搏動有力，小腿遠端血運隨即紅潤起來。隨后，張俊榮還帶領團隊還為張強進行了右大腿皮膚脫套傷返取皮植皮負壓吸引術、小腿筋膜間室切開減壓負壓吸引術、右上臂皮膚脫套傷切開探查負壓吸引術等，以最大限度保障手術效果。
而為了保障手術的順利進行，麻醉團隊在整個手術過程中絲毫不敢松懈。這是因為，張強的創傷除了骨折外，右大腿還有大面積的脫套傷，右上臂也有脫套傷，加上下肢大動脈和靜脈的破裂，組織內出血多，大腿張力極其高，實施開放手術時壓力一旦釋放，出血量無疑會更多！為此，薛榮亮團隊在做好各種準備的同時，對張強采取了自體血回輸，有了這一先進儀器和手段，張強在整個術中雖然有高達近5000毫升的出血，卻也能夠用自己的血救自己的命！
綠色通道的開通、高水平的專業團隊，加上先進的技術設備，是危重患者救治成功的關鍵因素。每一次緊密的配合和協作，每一步嚴謹的操作和給藥，都成為張強從死神手中掙脫的有力幫手。“現在右腳已經能活動了，而且感覺左右兩邊知覺都一樣，沒想到能恢復成這樣，不錯，挺好的！”目前，張強精神狀態良好，仍在進一步治療中。
編輯：佳佳