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西安市紅會醫(yī)院成功完成兩例復雜胸椎、脊柱腫瘤術
2022-06-23 09:30:45 來源：陽光網(wǎng)-陽光報
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陽光訊（劉穎艷 記者 鄭亞雷） 6月22日下午，西安市紅會醫(yī)院舉行新聞發(fā)布會，該院脊柱椎間盤與畸形病區(qū)近日成功完成兩例復雜的胸椎、脊柱腫瘤術，一例機器人聯(lián)合人工椎體治療復雜胸椎腫瘤術和一例巨大脊柱神經(jīng)鞘瘤術。
突然胸背痛 竟是胸椎惡性腫瘤
3個月前，年僅 33歲的程先生突然出現(xiàn)胸背部疼痛，后背有包塊，就診于當?shù)蒯t(yī)院，CT掃描提示胸6、胸7椎體骨質(zhì)破壞，診斷為胸椎腫瘤。抱著一絲希望，患者趕到西安市紅會醫(yī)院脊柱椎間盤與畸形病區(qū)就診，賀寶榮主任迅速為患者安排了住院。
經(jīng)胸椎CT及磁共振、增強磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，程先生的腫瘤位于胸6、7椎體，其胸6、7椎體的左側(cè)椎弓根及附件結構均被腫瘤破壞，并向后侵犯到了左側(cè)胸6及胸7的肋骨，腫瘤向前長到了胸腔，破壞了胸膜，并非常靠近胸主動脈。
考慮到患者很年輕，病情復雜，胸椎腫瘤性質(zhì)待定，西安市紅會醫(yī)院首席專家、脊柱病院院長郝定均等專家討論后，迅速采用機器人手術技術為患者進行了胸椎腫瘤的活檢，病理結果為：脊柱少見的“惡性骨巨細胞瘤”。
賀寶榮主任介紹，骨巨細胞瘤三級和四級就屬于惡性腫瘤，可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。如果不及時治療，患者病情持續(xù)發(fā)展侵犯神經(jīng)可導致癱瘓。如果繼續(xù)向上發(fā)展，腫瘤會破壞更多椎體。手術的重點是要完整切除腫瘤，才能防止發(fā)生轉(zhuǎn)移。腫瘤不僅大，而且位置特殊，要從大的血管上剝離腫瘤，在與肺臟、胸膜等臟器粘連的情況下小心剝離，防止傷及胸、肺，在剝離腫瘤的同時，要保護好大血管、神經(jīng)、肺部，手術難度極其大。一旦傷及神經(jīng)會引發(fā)截癱；一旦大血管遭到破壞，患者將有大出血的致命危險；一旦損傷肺部會導致張力性氣胸。手術難度極大。
機器人聯(lián)合人工椎體治療成功施治
為完整切除胸椎腫瘤，減少術中出血，并重建病變椎體切除后脊柱的穩(wěn)定性，精確置入胸椎椎弓根螺釘，經(jīng)術前充分的評估及準備，郝定均院長、賀寶榮主任帶領團隊為患者制定了詳細的個體化手術方案及預案。
術前1天為程先生行胸椎腫瘤供血動脈造影栓塞術。手術由郝定均院長、賀寶榮主任主刀，歷時近6小時，完整切除了胸6及胸7的病變椎體，并通過機器人輔助導航下，精準置入胸椎椎弓根螺釘+3D打印定制人工椎體，成功重建了脊柱的穩(wěn)定性。
護士長鄭林宏介紹，由于手術難度大，時間長。腫瘤切除后，對胸腔護理要也非常高。由于下了雙側(cè)的胸腔閉式引流管，術后要嚴密觀察病人的生命體征，如呼吸情況、出血、心率等，還要確保引流管的通暢，患者在活動翻身時，要特別注意防止引流管脫出。后期鼓勵患者早早在床上開始肢體鍛煉、深呼吸的訓練，預防血栓，促進了患者順利康復。目前患者病情恢復良好，已順利出院。
莫名腰背痛原來是腰椎腫瘤
50歲的何女士6年前無明顯原因出現(xiàn)腰背部疼痛，活動后加重、休息后稍緩解。開始還以為是腰椎間盤脫出。7個月前癥狀加重，并出現(xiàn)雙下肢疼痛、麻木，夜間疼得難以入眠。在當?shù)蒯t(yī)院做MRI檢查提示為，腰椎腫瘤。建議上級醫(yī)院就診。患者經(jīng)多方打聽，慕名來到西安市紅會醫(yī)院脊柱病醫(yī)院。經(jīng)副主任惠華診治后，迅速為患者安排了住院。
10公分大腫瘤‘吃”掉腰椎
何女士入院后完善了腰椎的CT及磁共振、增強磁共振檢查。術前檢查發(fā)現(xiàn)，何女士的腫瘤位于腰2右側(cè)椎體大部分，并破壞腰1椎體下方及腰3椎體的上方，附件結構均被腫瘤破壞。腫瘤比成人的拳頭還大，約10.1*8*8㎝，腰2動脈也深入腫瘤內(nèi)部，且腫瘤與下腔靜脈分界不清，右腎也因此受擠壓右偏。
由于患者病情復雜，椎腫瘤性質(zhì)待定，西安市紅會醫(yī)院首席專家、脊柱病院院長郝定均等專家討論，迅速為患者進行了腰椎腫瘤的活檢，病理結果提示為“神經(jīng)鞘瘤”。由于腫瘤血管、神經(jīng)邊界模糊，稍有不慎患者將面臨大出血的危險。而且腫瘤體積大，范圍廣，侵犯了3個椎體且對鄰近的腎臟等臟器有壓迫。而且腫瘤侵犯到中樞神經(jīng)脊髓，稍有不慎將癱瘓。
持續(xù)8個小時手術 術后4天行走自如
術前為患者做了充分的評估及準備，郝定均院長、惠華主任帶領團隊為患者制定了詳細的個體化手術方案及預案。手術由郝定均院長、惠華主任主刀，歷時近8個小時，通過切除腰1－3部分棘突以對椎管內(nèi)、外的腫瘤，細心地依次分塊切除，隨后次全切腰2椎體，并通過螺釘內(nèi)固定重建患者了脊柱的穩(wěn)定性。
通過精細操作的手術治療，精準的切除，患者術中出血少，且病人術后神經(jīng)功能良好，術后四天即能夠下床活動正常行走，活動后無明顯不適，術后第五天就可以出院了。手術完整切除腰椎腫瘤，減少術中出血，并重建病變椎體切除后脊柱的穩(wěn)定性，成功保證了患者術后的生活質(zhì)量。
編輯：徐瑞霞