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交大二附院成功完成醫院第一例咬肌痙攣的顯微血管減壓術
2022-05-30 11:05:35 來源：陽光網-陽光報
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陽光訊（張雷 記者 鄭亞雷） 近期，西安交大二附院神經外科成功完成了醫院第一例咬肌痙攣的顯微血管減壓術，取得良好療效。
32歲的董姓男子，以“發作性左側面部抽搐，張嘴困難10余年”來交大二附院就診。頻繁發作的咬肌抽搐給患者生活造成嚴重影響，說話、進食以及與人交流時都會誘發發作，且癥狀進行性加重，甚至睡覺時也會發作從而影響休息，劇烈的肌肉抽搐最終導致面部疼痛不適?；颊咴氜D本地及北京多家醫院就診，皆未得到明確的診斷，多次采用“肉毒素”注射緩解癥狀，但都短時間內復發，口服多種藥物治療也療效不佳。
患者入院后，該院神經外科屈建強教授組織治療小組反復討論，結合患者癥狀及病情演化過程，考慮患者可能為一種罕見的三叉神經功能紊亂性疾病——半側咬肌痙攣。隨即安排其完善了頭顱MR-FIESTA及顳肌、咀嚼肌電生理等相關檢查，最終明確了患者系血管壓迫三叉神經運動根導致了病情發作。診斷明確后，在屈建強教授的指導下，由周樂主任醫師、權俊杰副主任醫師為患者實施了“三叉神經運動根顯微血管減壓術“，術中全程在電生理監測下進行，手術得到了宋琴主管護師及麻醉、手術室團隊的鼎力支持。術中所見與術前影像學檢查完全一致，左側小腦上動脈壓迫三叉神經運動根，導致神經變形及移位，三叉神經周圍蛛網膜組織嚴重粘連。顯微鏡下充分游離責任血管與三叉神經的粘連，并用TEFLON墊棉將二者隔離，解除了血管對神經的壓迫，并將受迫的三叉神經運動根復位。術后患者反應良好，面部肌肉抽搐緩解，張嘴不在受限，進食、說話等動作恢復正常，面部疼痛及僵硬感消失，于近期康復出院。
咬肌痙攣屬顱神經疾患的一種，較為罕見，國內外文獻僅有個案報道。目前認為其發病機制是三叉神經運動傳導通路發生短路，而“血管神經壓迫“是最主要導致短路發生的理論。具有相似發病機制的顱神經疾病主要有面肌痙攣、三叉神經痛、舌咽神經痛，也包括較為少見的前庭蝸神經血管壓迫綜合征（耳鳴、眩暈）、陣發性動眼神經麻痹、原發性神經源性高血壓、痙攣性斜頸、中間神經痛等。咬肌痙攣主要累及一側咬肌、顳肌、翼內肌以及翼外肌。 發作時可表現為面部肌肉抽搐、痙攣、牙關緊閉，持續的肌肉抽搐可引發面部疼痛，甚至造成顳下頜關節脫位、 牙齒斷裂。 大笑、說話、進食都有可能誘發發作。 咬肌痙攣患者常被誤診為顳下頜關節功能紊亂，該病藥物效果均一般，并且服藥時間越長，療效越差。局部注射肉毒桿菌毒素成為常見的治療方法，但注射肉毒桿菌毒素療效通常僅能維持一小段時間，復發率很高，并有可能造成咀嚼無力。近年來，神經外科醫生開始應用顯微血管減壓術治療咬肌痙攣，取得良好的治療效果，文獻報道總體有效率超過90%，且術后并發癥發生的機率極低。
西安交大二附院神經外科得益于多年的顱神經疾病治療經驗，治療組成員在顯微血管減壓手術方面積累了豐富的手術經驗，并有完善的術后管理程序。此次咬肌痙攣的顯微血管減壓術的成功開展，既填補了二附院在此疾病手術治療方面的空白，也標志著神經外科在顱神經疾病的手術治療方面病種更趨完善，不斷向少見顱神經疾患的治療邁進。
編輯：徐瑞霞