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長(zhǎng)安區(qū)醫(yī)院成功救治一車禍致嚴(yán)重外傷男子生命
2022-05-25 16:45:08 來源：陽光網(wǎng)-陽光報(bào)
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陽光訊（記者 鄭亞雷）5月19日凌晨，西安市長(zhǎng)安區(qū)醫(yī)院急救中心值班人員緊急轉(zhuǎn)運(yùn)入院1名被小貨車碾壓導(dǎo)致的脾破裂，多發(fā)肋骨骨折伴血?dú)庑兀礐hance骨折伴不全癱的患者，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員全力搶救，目前脫離了生命危險(xiǎn)。
由于患者病情危重，急救人員提前20分鐘通過電話與院內(nèi)急診科創(chuàng)傷中心聯(lián)系、創(chuàng)傷中心立即上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部并啟動(dòng)創(chuàng)傷應(yīng)急預(yù)案，骨外科2組、普外科、血管介入科、胸外科、ICU、麻醉科值班醫(yī)師緊急前往急診搶救室待命，做好對(duì)傷員第一時(shí)間診治的準(zhǔn)備，同時(shí)，骨外科2組曹炯哲團(tuán)隊(duì)全體醫(yī)師病房待命，第一時(shí)間聯(lián)系手術(shù)室、檢驗(yàn)科、中心血庫等相關(guān)科室，做好對(duì)患者的救治準(zhǔn)備工作。12樓病區(qū)王妮娟護(hù)士長(zhǎng)也立即安排4名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士待命，為患者術(shù)后進(jìn)一步救治創(chuàng)造便利條件。
當(dāng)患者到達(dá)急診科搶救室時(shí)，創(chuàng)傷中心第一時(shí)間開通搶救綠色通道，為重傷患者進(jìn)行快速救治。患者為一名57歲的男性患者，入院后，急診外科值班醫(yī)師快速了解情況，檢查傷情。患者神志清，精神差，貧血貌，左側(cè)胸廓塌陷，反常呼吸，左上腹肌緊張，壓痛陽性，左下肢肌力1級(jí)，右下肢肌力0級(jí)。值班醫(yī)生與值班護(hù)士陪同患者完善相關(guān)檢查，初步診斷為：1、創(chuàng)傷性脾破裂伴創(chuàng)傷性休克代償期2、腰3椎體chance骨折伴不全癱3、多發(fā)肋骨骨折(左7-9前肋骨、左5-9腋肋、左側(cè)5-12后肋)4、創(chuàng)傷性血?dú)庑亍?/span>
診斷明確后，醫(yī)務(wù)部緊急召開會(huì)議，制定治療方案：該名患者系車禍導(dǎo)致全身多發(fā)傷，復(fù)合傷，必須遵循”搶救生命第一“及”損傷控制“原則。目前創(chuàng)傷性濕肺嚴(yán)重并創(chuàng)傷性休克代償期，應(yīng)第一時(shí)間給氣管插管及輸血，保持肺通氣，維持生命體征，在完善術(shù)前檢查的同時(shí)積極行手術(shù)治療;考慮患者脾破裂，應(yīng)第一時(shí)間請(qǐng)普外科救治，終止危及生命的大出血;在病情穩(wěn)定后，盡早請(qǐng)骨外科2組行骨科手術(shù)治療，解除神經(jīng)壓迫，最大限度為術(shù)后下肢功能恢復(fù)創(chuàng)造條件;最后應(yīng)請(qǐng)胸外科行手術(shù)治療，治療肋骨骨折及血?dú)庑亍Ｍ瑫r(shí)麻醉手術(shù)部、檢驗(yàn)科、影像中心及中心血庫應(yīng)全力支持，為此次多學(xué)科救治團(tuán)隊(duì)保駕護(hù)航，ICU應(yīng)時(shí)刻準(zhǔn)備，患者術(shù)后應(yīng)送往ICU進(jìn)一步復(fù)蘇及治療。
方案制定后，骨外科2組、普外科、血管介入科、胸外科、ICU、麻醉手術(shù)部等相關(guān)專家組成創(chuàng)傷MDT救治團(tuán)隊(duì)，手術(shù)按時(shí)開始。首先普外科陳怡主任指出，患者多發(fā)傷復(fù)合傷嚴(yán)重，若行脾切除手術(shù)，勢(shì)必造成手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，患者失血過多，從而影響患者腰椎骨折手術(shù)的及時(shí)開展，隨即血管介入科趙永華主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在介入手術(shù)室給予脾動(dòng)脈造影術(shù)，術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)脾實(shí)質(zhì)上極缺如，造影劑外溢，符合脾破裂征象，遂行脾動(dòng)脈栓塞術(shù)。
術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步支持治療后再次送入手術(shù)室，麻醉科盧斌主任帶領(lǐng)麻醉團(tuán)隊(duì)實(shí)施全麻后，骨外科2組曹炯哲團(tuán)隊(duì)給予行腰3椎體Chance骨折切開復(fù)位，椎板切開減壓，腰2-3椎體植骨融合，椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)。隨后胸外科左軍濤主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)給予行胸廓成型+肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定+胸腔閉式引流術(shù)。手術(shù)總歷時(shí)8小時(shí)。術(shù)后患者轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步生命監(jiān)測(cè)及支持對(duì)癥治療。
目前患者病情平穩(wěn)，情緒穩(wěn)定，閉式引流裝置通暢，左下肢肌力2級(jí)，右下肢肌力1級(jí)。繼續(xù)在ICU支持對(duì)癥治療。
嚴(yán)重創(chuàng)傷的死亡率、致殘率居高不下，多因交通事故、高處墜落等高能量損傷，導(dǎo)致顱腦、胸腹部、脊柱四肢等損傷，嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥也是導(dǎo)致病人死亡的重要因素。以往臨床救治多采用多科會(huì)診模式，但這一定程度上耽誤了救治的 “黃金時(shí)間”，同時(shí)易出現(xiàn)漏診，增加并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致致死致殘率升高。
長(zhǎng)安區(qū)醫(yī)院開展創(chuàng)傷一體化綜合救治模式，一旦遇到多發(fā)傷、復(fù)合傷患者，會(huì)第一時(shí)間根據(jù)患者病情邀請(qǐng)相關(guān)科室組成多學(xué)科專家的創(chuàng)傷MDT救治團(tuán)隊(duì)，急診重癥醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)作為堅(jiān)強(qiáng)后盾，統(tǒng)一救治陣地，完全告別以往的會(huì)診模式，使創(chuàng)傷患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到最好的救治，極大提高了搶救的成功率，減少了嚴(yán)重創(chuàng)傷的致死致殘率。
編輯：徐瑞霞