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新生兒巨大肺囊腺瘤胸腔鏡微創術在交大二附院成功實
2022-04-21 14:23:11 來源：陽光網-陽光報
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陽光訊（記者 鄭亞雷）“李教授，我這個胎兒還有救嗎？在孕20周時寶寶左側胸腔內發現有很大一包塊，直徑接近8cm，心臟被嚴重壓迫導致右移，當地醫生說希望不大了……”來自寧夏的一位孕媽媽通過病友介紹聯系到交大二院小兒外科李鵬教授并焦急地問道。做了四次試管才成功懷上的珍貴兒偏偏又查出肺部巨大包塊，這讓孕媽媽一家人萬分痛苦與絕望。
如此巨大的肺囊腺瘤，肺頭比（CVR）3.7，實屬罕見，據有關資料，CVR大于2.0，孩子存活的幾率就非常小。西安交大二附院小兒外科李鵬教授近年來就先天性費囊腺瘤進行了深入細致的臨床研究，尤其對先天性肺囊腺瘤的危重病例的分類分型、預后評估建立了一套完整的理論體系，許多觀點已經打破了目前國際上權威理論。李鵬教授詳細分析這個病例特點，指出雖然腫瘤巨大，但是因為腫瘤的位置、性狀等特點，還沒有出現致死性壓迫上腔靜脈導致嚴重的頭顱水腫等并發癥。李鵬教授建議嚴密地觀察腫瘤的發展，隨時做好胎兒治療的準備，每周復查一次超聲。幸運的是胎兒在宮內并未出現嚴重的并發癥,，直至孕37周，來到該院，入住產科。由婦產科、小兒外科、新生兒科、超聲科、麻醉科組成的MDT團隊進行了產前的多學科會診，根據李鵬教授提出的理論體系，分析病例，考慮到該患兒出生后就會出現呼吸困難，制定了一套詳細地分娩、患兒氣管插管、高頻震蕩呼吸搶救流程。
4月15日，患兒母親孕36+5周按計劃行剖宮產，出現了新生兒科醫生上手術臺，小兒外科醫生在臺下接生的特殊場面。寶寶順利出生，馬上氣管插管，上呼吸機，病情評估，一切有序進行。小兒肺臟外科團隊、婦產科、麻醉科、手術室、新生兒科組成的MDT團隊齊心協力成功地完成了整個治療過程的第一階段。
新生兒巨大肺囊腺瘤的手術時機，手術方式國內外尚無明確的共識。由李鵬教授帶領的該院小兒肺臟外科團隊近年來關于新生兒巨大肺囊腺瘤的治療積累了豐富的經驗，就治療的流程、手術時機、手術方式等臨床要素形成了科學、可行的理論體系。該類患兒由于腫瘤巨大、胸腔空間極小、不能單肺通氣、患兒生命垂危、組織水腫嚴重等因素，胸腔鏡手術操作極為困難，國內外多數醫療機構只能是開胸手術，查閱文獻，未見有相關的文獻報道。根據李鵬教授總結的相關理論，該類患兒的最佳手術時機是生后3-5天。
寶寶胎兒期肺囊腺瘤最大徑近8cm，出生后第二天最大徑迅速增至11cm，呼吸困難。4月19日，患兒出生后第四天，患兒再次躺在了同一個手術臺上，處在極度的呼吸衰竭的狀態、由平臥位轉為側臥位后，心跳驟停，氧飽和度降至50%以下，肺組織水腫嚴重，以至于電刀都處于失效狀態、整個過程驚心動魄，處處陷阱，由麻醉科、小兒外科、新生兒科和手術室組成的手術團隊憑借團隊豐富的經驗、創新的理論和技術、膽大心細的工作魄力數次從鬼門關把孩子搶回，僅用20分鐘成功地完成了具有國際領先水平的新生兒巨大肺囊腺瘤微創胸腔鏡肺葉切除術，患兒最終轉危為安。
李鵬教授正在手術（右一）
術后傷口照片
近年來，在李鵬主任的帶領下，西安交大二附院小兒胸外科已成為國內小兒胸外科微創技術發展中心、疑難疾病診治中心、人才培養搖籃之一。李鵬教授帶領的團隊在國內最早開展微創技術治療先天性肺臟疾病，在微創技術為前提下，技術上精益求精是團隊追求的目標，創傷更小，手術時間更短，并發癥更少，復發率更低是貫穿團隊研究工作的原則和主線。團隊不僅在國內最早開展胸腔鏡肺葉切除，解剖性肺段切除，隔離肺介入治療等外科技術，而且在國內首先提出了小兒肺臟外科微創技術的操作標準，小兒胸外科微創技術推廣意義和必要性，肺段切除界限判定標準，先天性肺疾病惡變機制對臨床工作的指導意義等一系列理論體系。在大量來自全國各地病例的基礎上，李鵬教授帶領的團隊創新性在國際上首次提出先天性支氣管閉鎖的病理分型，以及病理分型對臨床工作的指導意義。創新是永遠是團隊不斷發展的動力源泉，團隊目前又在探索以熒光染色技術為主新型肺臟外科技術的發展，活力是團隊保持高速發展的根本原因。團隊在創新技術的同時，在大量流行病學資料的基礎上，不斷地完善相關的理論體系，目前已建立先天性肺囊性疾病產前風險分級與診療時機、診療方法和預后關系的理論體系。
2018年長期旅居加拿大一位家長咨詢他的孩子患有嚴重的支氣管肺發育不良，加拿大醫療機構認為孩子沒有診治的必要，無論怎么治療都是預后不良。孩子的家長抱著一線希望回到國內，找到李鵬教授，也是在這種理論的指導下，經過微創手術治療，孩子獲得了康復。2021年7月，一位剛出生幾天先天性肺囊性疾病的患兒，呼吸困難，危及生命，當地醫院判斷患兒有生命危險，120救護車輾轉1000多公里，轉入西安交通大學第二附屬醫院，在李鵬教授團隊創立理論體系指導下，患兒經過治療病情轉危為安。李鵬教授團隊還就重癥先天性肺疾病微創診治模式、先天性肺疾病惡變化機制、先天性肺發育不良發病機制等方面進行了深入細致地研究，引領該領域的相關研究繼續向更深、更廣的方向發展。
編輯：雯雯