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西安市中醫醫院完成首次IABP支持下廣泛前壁心梗術
2021-12-20 16:53:23 來源：陽光網-陽光報
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陽光訊（李臻 劉毅龍 記者 鄭亞雷）近日，西安市中醫醫院為一名57歲的急性廣泛前壁心肌梗死患者成功實施IABP支持下廣泛前壁心梗術，及時挽救了患者生命。
凌晨時分，響亮的會診電話鈴聲劃破沉靜的夜晚，“57歲男性，持續胸痛、瀕死感，渾身大汗。心電圖顯示：V1-V6導聯ST段抬高”，西安市中醫醫院急診科劉劍飛主治醫師首診患者后快速落實相關第一手臨床資料和處理。
一項項敏感的指標讓該院心血管病醫院會診二線葉建芳主任醫師高度警覺——急性廣泛前壁心肌梗死，超急性期，患者年輕且發病時間短，病情危重，隨時有生命危險。時間就是生命，葉主任立即指導給予雙聯抗血小板藥物負荷，同時一邊聯系心血管病院張拓偉副院長，一邊與家屬溝通救治方案，建議立即進行急診血運重建。簡短溝通后，患者家屬表示充分信任醫院并同意立即行急診PCI治療。
該院醫務科石耀武科長指示：嚴格落實目前疫情防控相關規定下，啟動胸痛中心救治綠色通道全力搶救患者生命。當急診科醫護轉運患者至導管室時，心血管病醫院介入團隊和導管室已經充分做好了的術前準備。穿刺、置管，冠脈造影一氣呵成，造影提示患者前降支近段完全閉塞。隨后，在張拓偉副院長的指導下，劉毅龍主治醫師熟練操作指引導管到位，PTCA導絲順利通過閉塞病變，預擴張球囊擴張閉塞節段，閉塞血管前向血流恢復。
就在一切有條不紊地進行時，患者胸痛突然加重，煩躁不安，再次造影顯示患者前降支血流緩慢，血壓下降，波動于80/50mmHg左右，出現交界性及室性自主心律，頻發室性早搏及短陣室速。經過持續大劑量泵入血管活性藥物后患者血壓仍難以維持，考慮因為心肌壞死面積大，壞死心肌水腫，心臟泵功能嚴重下降，血流動力學極其不穩定。張拓偉副院長果斷決策，立即啟用IABP（主動脈球囊反搏術）進行生命支持！
在劉毅龍主治醫師的協助下，張拓偉副院長短時間順利完成反搏球囊置入，隨后韓延琪護師嫻熟地完成連通管路，并精細調整反搏心電/血壓觸發比例，伴隨著反搏氣囊規律的充排氣聲，患者血壓很快穩定在130/80mmHg左右，病情趨于平穩。隨后，在張拓偉副院長的指導下，劉毅龍主治醫師順利完成后續的支架植入、高壓后擴張等操作。當一條完整的血管和澎湃的血流重新呈現在眼前，患者胸痛癥狀完全緩解時，所有人緊繃的神經才放松下來，隨后韓延琪護師根據心電/血壓調整IABP的反搏觸發等參數，患者病情穩定并安返病房。
此次急性廣泛前壁心肌梗死的救治是西安市中醫醫院首次在IABP支持下進行的冠脈介入治療。如此嚴重的病變下，每一個環節的延誤都有可能面對惡性心律失常、心源性休克、甚至心源性猝死等嚴重后果。從患者進入導管室到手術結束，歷時90分鐘，脫下鉛衣，所有醫護人員的衣服都已經濕透，但喜悅掩蓋了疲憊，一條鮮活的生命在所有心血管人的努力下重新煥發生機，又一個家庭得以團圓。面對兇險程度高、進展速度快的疾病，心血管病院人沒有畏懼，毅然決然知難而上，習慣了挑燈夜戰，習慣了鉛衣的厚重，更不負性命所托的責任感和使命感。
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什么是IABP？
IABP（主動脈球囊反搏術）是一種通過機械手段，輔助全身血液循環的技術。通過動脈系統植入一根帶氣囊的導管到左鎖骨下動脈開口遠端和腎動脈開口上方的降主動脈內。在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮期前，氣囊放氣，達到輔助心臟的作用，從而增加冠狀動脈供血和改善心肌功能。西安市中醫醫院心血管院目前正式啟動該技術用于危重病患者的搶救和治療。
此項技術適用于：
各種原因引起的心臟泵衰竭：如嚴重冠脈三支病變、大面積心肌梗死、心臟挫傷、重癥病毒性心肌炎、心源性休克等；急性心肌梗死后發生的機械并發癥；內科治療無效的不穩定型心絞痛；心肌嚴重缺血導致的室性心律失常；進展性心肌梗死；圍手術期對重癥病人的支持和保護；手術中產生搏動性血流等。
編輯：萬靜