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鋼釘射入顱內 醫生腦中“拔釘”
2021-12-13 16:50:29 來源：陽光網-陽光報
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陽光訊（李潔 趙俊杰 記者 鄭亞雷）釘子射穿眼球己經非常恐怖了，可更讓人揪心的是，這根長達3.5cm,尾部帶著直徑1.5cm圓形釘帽的鋼釘繼續穿透堅硬的顱骨，深深地扎進腦組織！
家住咸陽的李師傅是一名裝修人員，11月8日上午作業時被高速射出的帶帽鋼釘貫穿左眼射進顱內，3.5cm長的釘子、1.5cm寬的尾部圓盤停留在顱內，忍著劇痛和恐懼，李師傅在工友的幫助下，幾經輾轉被送至西京醫院。
凌晨4:00，一輛救護車呼嘯著駛入西京醫院，此時距離李師傅受傷已過去18個小時。據工友介紹，李師傅剛改行搞裝修，頭幾次用射釘槍，可能是不熟悉，也可能是釘子碰到硬物反彈，將其手掌虎口擦傷，觸墻后反彈射入左眼。
“接診時，李師傅半邊臉被繃帶包裹著，渾身戰栗、疼痛難忍、躁動不安。”接診醫生說到，“我們第一時間完善了相關檢查，神經外科團隊、眼科團隊進行了緊急會診，并將患者收住神經外科監護室。手術方案制定、術前準備、麻醉支持準備、心肺功能保障等各項工作同時進行”。
頭顱動脈血管及顱骨三維重建顯示：鋼釘貫穿左眼眶壁并進入腦內，左眼球破裂，左側眶頂粉碎性骨折，鋼釘及釘帽完全進入顱內達4至5cm，與雙側大腦前動脈關系極為緊密，臨近視神經、嗅神經、頸內動脈、視交叉，手術風險極大。依據檢查結果，神經外科重癥監護室團隊制定了先行破裂眼球清創縫合再取釘的同臺手術方案。
充分術前準備后，在麻醉科、眼科、輸血科的協同下，手術第一階段由眼科團隊開展左眼毀損傷清創術，歷時3小時完成。清創后，經眶內無法顯露顱內異物。手術第二階段由神經外科重癥監護室郭慶東副教授指導，胡世頡副教授主刀，胡學安、黃鋼醫生協助進行“拔”釘。在顯微鏡直視下充分暴露鋼釘，做好周圍血管、神經及腦組織保護的前提下，醫生小心翼翼取出鋼釘。隨著咣當一聲脆響，鋼釘帶著釘帽完整落在彎盤里，取出鋼釘后救治團隊對眶頂進行了骨質、軟組織重建，以防止出現腦脊液漏，第二階段手術歷時2小時成功。
手術成功只是第一步，術后李師傅還面臨諸多難關。考慮到鋼釘損傷額部腦組織可能誘發癲癇、鋼釘攜帶細菌可能造成顱內感染，郭慶東副教授團隊制定了加強抗感染、預防癲癇、營養支持的綜合治療方案，嚴密監測患者病情。在神經外科醫護團隊的精心治療及護理下，李師傅各項神經功能恢復正常，未出現顱內感染、癲癇、腦脊液漏等并發癥，2周后出院。
據了解，該院以往接診的被釘子、鐵屑、鋼筋傷到的患者，大多是在裝修或施工時發生的，以職業性外傷、交通事故和兒童外傷為主要原因。專家提醒，，焊接工、建筑工、機械操作人員等在施工時，應重視最后一道防線，做好護目鏡佩戴、施工帽佩戴，登高作業時刻牢記檢查安全帶，防止意外發生。
如果傷及顱腦，應第一時間打電話呼救并保護好傷口，原地等待救護車。顱腦雖小，卻是神經及生命中樞所在，由于腦部中樞神經系統組織脆弱且不可修復，開放貫穿型顱腦外傷的手術治療就是與時間賽跑，越早實施救治就能保住更多神經功能、甚至是保住生命。
此外，如果異物入眼，應立即前往醫院就醫，切勿用手揉搓或自行拔出異物，以免造成二次傷害。
編輯：萬靜