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西安市中醫醫院：與“腦梗死”分秒必爭的一場賽跑
2021-10-28 11:30:28 來源：陽光網-陽光報
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陽光訊（白雪潔 劉瑞 記者 鄭亞雷）急性腦梗死發病急驟，多在休息或睡眠中發病，如不能獲得及時救治，可能導致癱瘓、失語、癡呆等嚴重后果，甚至危及生命。急性腦梗死治療的關鍵在于盡早開通阻塞的血管，越早治療效果越好，這個“早”字，則意味著需要醫生迅速精準地判斷病情、果斷有效地采取治療。
日前，西安市中醫醫院接診的一位患者劉大爺，就經歷了這樣一場與“腦梗死”分秒必爭的賽跑。劉大爺今年65歲，平素有高血壓病史，血壓控制較差，未重視治療。當天早晨7點30分左右，劉大爺好好地走著路，突然出現左側肢體無力，行走困難，說話也不流利了，家人趕緊撥打120，將他送到了西安市中醫醫院。
此時距劉大爺發病已過去了一個小時，他的病情較開始時明顯加重，左下肢癱瘓嚴重，已無法活動。急診科趙海順副主任醫師聯系影像科開通CT檢查綠色通道，接到急會診電話的李敏主治醫師從腦病醫院二病區一路飛奔查看患者后，立即陪同前往進行頭顱CT檢查，以便第一時間明確病情。
李敏現場閱片后排除了腦出血可能，又迅速進行NHISS評分（美國國立衛生院神經功能缺損評分，包括意識水平、凝視、面癱、運動、感覺、語言等評估）和ASPECTS評分（急性前循環卒中的標準CT評分系統，主要用來評測患者預后），發現均符合超早期靜脈溶栓指征。
從劉大爺入院到確診，時間只過去了半小時，而靜脈溶栓時間窗在4.5小時內。“還來得及！”李敏略松了口氣，當即決定啟動靜脈溶栓治療。與患者家屬迅速溝通后，爭分奪秒的阿替普酶溶栓治療開始了。溶栓前，患者左下肢僅有肌肉收縮，不能上抬，不能活動。溶栓15分鐘后，患者左下肢可稍微上抬，守在床邊的家屬看到了希望。
李敏主治醫師始終守在床旁，每15分鐘觀察評估病情1次，密切觀察血壓、心率等生命體征變化，詢問患者有無不適癥狀。1小時后，溶栓完畢，患者左下肢可迅速上抬，能堅持5秒。看到患者情況良好，李敏始終提著的一顆心才終于放了下來，制定了詳細的用藥方案和治療后相關檢查方案，叮囑急診科同事繼續嚴密觀察患者病情變化，盡快轉專科進一步治療。
李敏稱，腦梗死是一種高致殘率、高致死率、高復發率的疾病，靜脈溶栓是目前改善急性腦梗死結局最有效的藥物治療措施之一。符合靜脈溶栓適應癥的患者，在發病4.5-6小時治療時間窗內盡快靜脈溶栓治療，可減輕致殘率、致死率。
在這次治療過程中，西安市中醫醫院腦病醫院、急診科、影像科、西藥房等部門醫護人員通力合作、全力配合，大大縮短了患者的DNT時間（到院至靜脈溶栓時間），為患者爭取了盡早溶栓的機會，提供了強有力的治療保證。
編輯：程珂