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咸陽市第一人民醫院：“重癥膽管炎” 醫院保大也保小
2021-09-05 10:57:00 來源：陽光網-陽光報
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陽光訊（郭沈榮 記者 劉金）張女士今年37歲，是一位懷孕22周的準媽媽，持續腹痛近四十小時，院外保守治療沒有緩解。2021年9月3日，經人介紹找到咸陽市第一人民醫院肝膽胰脾外科賈蓬勃主任，賈主任接診后發現張女士黃染嚴重且伴有高熱，經超聲檢查，發現張女士膽總管下端有結石，膽總管堵塞嚴重，確診化膿性膽管炎、膽總管結石。
這種“重癥膽管炎”極易導致感染性休克，如不及時治療，將會危及生命。緊急外科手術是治療解決該類疾病的首要途徑，可由于患者為孕婦，常規麻醉手術存在流產等高風險后果，對孕婦來說會產生嚴重的身心創傷，顯然不是最佳手術方案。唯一有可行性的方案就是采用內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）常規取石操作，但這種微創手術需全程依賴X射線輔助方能完成，而X射線暴露會對孕婦和發育中的胎兒產生嚴重不良影響，推遲或拒行ERCP只會讓孕婦和胎兒面臨更高風險。
面對兩難的情況，賈蓬勃決定迎難而上，選用超聲輔助下免射線手術方案。為確保手術成功，肝膽胰脾外科團隊嚴陣以待，在手術操作方面進行多次預演，并針對可能出現的問題，邀請婦科、超聲醫學科、介入科專家進行多學科會診，確定周全的手術治療方案，且取得家屬和患者的一致理解和配合。
9月3日下午3點，在醫護人員的陪同下，張女士來到介入科時，肝膽胰脾外科賈蓬勃主任、張楠醫生、超聲醫學科董肖飛、介入科梁鵬輝早已準備就緒，這個手術有三道關口。
術中第一關，內鏡關：需要將內鏡通過口咽、食管、胃進入十二指腸，并找到手術開口位置——十二指腸乳頭，再將手術器械穿過乳頭處進入膽管，對賈蓬勃主任這樣經驗豐富的專家來說，這一操作駕輕就熟。但這次不一樣，患者是位高齡孕婦，1-2cm寬的內鏡不僅會對患者產生一些刺激感，更擔心影響腹中的寶寶，所以整個操作過程要求極高。本著輕、慢、準的原則，內鏡順利、準確地到達目的地。
術中第二關，插管關：內鏡的準確到達為第二關打下堅實基礎，通過內鏡通道，賈蓬勃主任一次性膽管插管成功，但由于不能使用X射線，無法確定是否準確到達膽管結石所在地。此時，賈蓬勃主任采用空針回抽辦法，當看見抽出來的是濃稠膿性褐色膽汁后，大家這才松了一口氣！
術中第三關 ，取石引流關: 所有的前奏工作完成了，到了關鍵的一步，通過B超引導找到結石密影，賈蓬勃教授將十二指腸乳頭進行小切開，再用水囊對十二指腸乳頭進行擴張，完美放置取石網籃后，憑借著精細的操作手法，賈蓬勃教授團隊成功為這位患者取出兩顆0.6CM的膽管結石，隨即巧妙置入鼻膽管。
手術歷時20分鐘，徹底去除病因，患者頓感腹痛消失。術后將繼續給鼻膽管引流、抗感染、對癥等后續處理，圍手術過程中監測胎心一切正常，愿小生命重生繼續孕育！
編輯：卜雅婷