互聯網新聞信息許可證服務編號：61120190002
陜西互聯網違法和不良信息舉報電話：029-63907152
楊勇：幕后閱片20年，造就影像醫生的發現之眼 判斷之力
2021-08-27 14:50:44 來源：陽光網-陽光報
分享到
陽光訊（李鋒華 記者 鄭亞雷）有這樣一群醫生，他們既不開藥，也不手術，而是和醫學影像打交道，工作圍繞著“片子”，“片子”就是現在尋醫問診最重要的資料——CT、核磁、X線片、B超，沒有“片子”，即沒有依據，對于循證醫學來說，影像學資料就是治病的基礎。
影像醫生跟患者的交集自然不比臨床醫生多，所以大家感覺這行存在感較低，不像是醫院的主力軍，楊勇主任在進入這行前也經歷過這樣的內心掙扎。
1993年考上空軍軍醫大學（原第四軍醫大學），1998年讀碩士就面臨著選擇專業的困惑。大概每個學醫的男孩都幻想過自己握手術刀的樣子，憧憬自己能成為奇異博士（斯特蘭奇博士），擁有過人的頭腦，高明的醫術，優雅嚴肅的握著手術刀，解決醫學難題，創造生命奇跡，以此獲得成就感和挑戰感。楊勇主任也有一顆“外科夢”，規培期都在外科學習，重點研修泌尿外科，而在碩士這個選擇關頭，他卻在機緣巧合下入了影像行。后來三次考博都成功，香港中文大學、唐都醫院，最終他還是選擇了西京醫院影像學博士，至此才在影像這一行扎了根。
楊勇主任說，真正潛心投入到影像科之后，才感受到了這門學科的博大精深，無邊無際的知識、奧秘亟待挖掘。影像醫生是預言家、還是軍師。
影像之廣博如浩瀚汪洋
在其他學科，研究透這一領域的疾病，掌握治療方法，就可以開展工作。而影像科涵蓋人體每一個部位，每一個病種，X線、核磁共振、CT，醫生要挨個學習掌握，各個系統的疾病都要知曉、了解，這樣才能看準，能診斷。做出正確診斷需要的知識量、技術支撐何其廣泛，沒有10年以上的成長歷練，都不敢說自己“行”。大眾熟知的拍片子，只是影像科醫生掌握的一門規范操作醫療器械的手上技術，他們真正的價值在他們的“眼力”和“智力”。
骨科會看骨折，不一定會看胃腸；神外會看顱內，不一定會看腺體；普外能看整個腹腔，卻可能忽視顱內一個小小的出血灶。單絲不成線，獨木不成林。能用眾力，則無敵于天下矣，能用眾智，則無畏于圣人矣。影像科醫生無疑是眾智的集大成者。看片子也是有三重境界的，看山是山、看山不是山、看山還是山。
以吾之眼，予君真實
楊勇主任是西安市中醫醫院影像科主任，平時的工作主要就是在幕后“閱片”，X線片、CT、核磁等醫學影像經過他的“慧眼”，作出診斷報告，為臨床醫生提供精準可靠的診療依據。“不是簡單的看圖說話，必須通過圖像一些細微的變化去分析，甚至還要結合患者的病史、癥狀、生活區域和生活習慣等臨床相關資料。”楊勇主任說。
影像檢查診斷不僅是臨床醫師的“眼睛”，更是臨床治療和手術離不開的“路標”。影像醫生依靠深厚的影像學和醫學知識，在細微差異中尋找“蛛絲馬跡”，在無聲黑白圖像中讀出“味道”。
前不久，一位年輕的女孩就在楊勇主任的一次診斷中改變了人生。
小雨（化名）年紀輕輕就被查出患了直腸癌，她心灰意冷，面對即將到來的手術，她不報一絲希望，偶然來西安市中醫醫院做核磁檢查，遇上了楊勇主任，楊勇主任拿到“片子”仔細端詳，卻發現了有些不對勁，仔細辨別后發現它并不是直腸癌，而是子宮內膜異位到直腸位置，被醫生誤看成是直腸癌。楊勇主任將這個消息告訴小雨，女孩有種劫后重生的喜悅，最終，楊勇主任的診斷是正確的，她免除了這場不必要的手術。
“用我的眼睛，給你展示疾病最真實的情況。發現疾病，指導臨床。”這是楊勇主任工作的核心。干影像這行20年，楊勇主任救了無數人的命，他的眼力之“毒”，不僅在于疾病經他一看就能一錘定音，更在于他能看到別人沒看到的細節，從而預言疾病的到來、病變的實質、術后的未來，診斷早癌是他的一項絕活。
“早發現、早治療”是醫學界的順口溜，但癌癥一經發現大多數還是晚期，為什么？因為早癌難診斷。
楊勇主任解釋說，單要做出正確的診斷已經很不容易，要觀察病變的邊界、形狀、大小、密度、周圍情況，還要結合癥狀、生活習慣、病史、家族史，再判斷它是炎癥、腫瘤、畸形、外傷、還是血管病。醫生經常說，三分影像，七分臨床，指的是影像特點要跟臨床資料緊密結合，不能憑空猜測。
而影像科醫生的眼力只有經過時間和實踐的淬煉才能做到十拿九穩。練好影像基本功，擴展更多的臨床知識，這是真正的學無止境。要進一步做出更加精確的定性診斷，則必須對腫塊的部位、大小、邊界、周圍組織器官侵犯情況、周圍血供、周圍淋巴結、區域淋巴結、遠處淋巴結受累情況、侵犯粘膜層、黏膜下層、肌肉層、漿膜層結構情況，給出TNM分期（惡性腫瘤分期系統：“T”是腫瘤一詞英文“Tumor”的首字母，指腫瘤原發灶的情況，隨著腫瘤體積的增加和鄰近組織受累范圍的增加，依次用T1~T4來表示。“N”是淋巴結一詞英文“Node”的首字母，指區域淋巴結受累情況。淋巴結未受累時，用N0表示，隨著淋巴結受累程度和范圍的增加，依次用N1~N3表示。“M”是轉移一詞英文“metastasis”的首字母，指遠處轉移，沒有遠處轉移者用M0表示，有遠處轉移者用M1表示。在此基礎上，用TNM三個指標的組合劃出特定的分期）。
精準依靠于知識的積累、病灶特征的分析、臨床資料的把握。
以吾之力，保駕護航
在多學科會診的急危重癥病例中，影像科醫生是頭號發言人，分析患者的影像資料，總結術中風險，規劃手術路徑，這是制定手術方案的關鍵一環。楊勇主任曾經會診過一名鋼筋穿顱患者，患者危在旦夕，手術風險重重，鋼筋有沒有碰到大血管、大動脈、重要神經，取鋼筋的過程中會不會造成腦組織損傷，這需要影像科醫生給出準確的評估和建議，配合外科醫生專業的操作才有可能成功，稍有差池，就會危及患者生命。
進步離不開印證和總結
楊勇主任在西京醫院工作的16年期間，全世界所有的病，基本上見的七七八八，他做了幾十本筆記，上面記錄著這20年來遇到的特殊、疑難病例，以及自己的診斷和病理結果的對照和印證。“如果影像科醫生的診斷和病理結果對不上，那就要反思究竟是哪個地方出了差錯，有哪個細節沒有觀察到，哪些資料忽略了。這樣的總結、比對、復盤和積累，能加速影像科醫生的進步和成長，顯著提高診斷水平。”楊勇主任說。
近日，有位因黃疸來做檢查的老年人，楊勇主任為他做了CT增強檢查后給出的診斷是：壺腹癌或壺腹周圍癌。即生長在壺腹、十二指腸乳頭、膽總管下端、胰管開口處、十二指腸內側壁的癌。可以引起膽總管和主胰管的梗阻，因此黃疸癥狀可能出現早。發病年齡多在40～70歲，男性居多。
老人和家屬拿到報告后又去別的醫院檢查治療，接受經內鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）檢查后，發現確實是壺腹癌，看著西安市中醫醫院給出的診斷，不由驚嘆“這檢查太精確了”。后來，老人又回到西安市中醫醫院調理治療，如今精神飽滿，身體狀態非常好，還特意為楊勇主任送來了感謝信。
楊勇主任說，影像是從病變的影子來間接推理病變的真實狀況，就像“鏡中花，水中月”，易受風吹草動的影響，有時確實難以看清本質。診斷在一定程度上也是一個推理過程，診斷報告單上那短短的幾行字，其實是我們根據圖像、患者信息等演繹歸納、綜合分析得出的結論。所謂“臺上十分鐘，臺下十年功”，也不外乎如此了。
中醫下的影像 任重道遠
如今，在中西醫結合特色的醫院定位下，楊勇主任除了給出準確診斷，輔助臨床，為患者服務，他還想用西醫的方法、直觀的影像學來證實中醫是一門偉大的科學。他的目標又多了一個：將西醫的理論和技巧，融入中醫的世界，證實中醫的科學性。
他分享了他與中醫的淵源。
他10歲時得了慢性支氣管炎，咳嗽斷斷續續，各種藥都吃過，這個病就像個頑疾纏上他，治不好。而終結這個病的人就是村里的“赤腳醫生”，這位老中醫讓他把夏枯草、茅草根熬水喝，兩副藥加起來不到5毛錢，喝了一段時間后，這個病徹底好了，再也沒有發作過。他感嘆，中醫藥文化作為中華民族五千年的文化結晶，總在人們意想不到的地方發揮了作用。在楊勇主任心里，中醫經過了五千年的時間、實踐檢驗，證明了自己的科學性。它值得被學習、被認可、被發揚，西醫側重基于數據的科學性，中醫則用效果來驗證它的科學性。
楊勇主任提到目前最流行的腦成像技術：血氧飽和度水平檢測(blood oxygen level dependent，BOLD)。簡單解釋就是當人體的皮膚、肌肉、骨骼在做某些動作時，負責控制這一行為的大腦區域的血流量及氧含量就會增加。比如，人體在動手指頭的時候，是大腦的中央前回在指揮它，此時，大腦中央前回的血流就會增加，血氧水平增高，這種現象在磁共振下就能看到。
在西安市中醫醫院，曾經有過醫術高明的老中醫通過中醫針灸等方法使植物人醒轉、癱瘓患者恢復行走能力的先例。楊勇主任想，穴位的刺激也許就會引起大腦相關區域的變化，通過BOLD這種成像技術，也許可以尋找到中醫治療植物人、癱瘓患者的一些依據，或尋找腦干上行網狀激活系統的刺激穴位，為疑難雜癥的治療提供數據支持。
楊勇主任認為，未來的醫學定將走向精準醫學，這對影像醫生提出了更高的要求，精準定位、準確定性，準確分期，對于影像醫生來說，多少個十年都無法窮盡影像學的極限，能做的，唯有努力當下，跟隨未來。
實習編輯：萬靜