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擴心病合并腎炎 患者命懸一線 醫(yī)生成功為高危孕婦手術麻醉
2021-07-27 20:10:08 來源：陽光網-陽光報
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陽光訊（李思遠 記者 鄭亞雷）給體重近200斤孕婦做全麻、孕婦患有擴張性心肌病合并腎小球腎炎、孕婦已出現心衰隨時命懸一線……各種危急情況疊加而來，但西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院北院區(qū)麻醉與舒適化醫(yī)療中心的麻醉醫(yī)師們精心協作，硬是成功完成了一例高危孕婦手術麻醉！術后患者無任何不適，目前各項身體指標恢復良好。
擴心病合并腎炎，近200斤孕婦命懸一線
張女士今年31歲，雖然身高只有156厘米，可體重已經飆升到了95千克。將近200斤的體重，讓她感覺自己心慌、胸悶、氣短、胸口痛的癥狀越來越重，遂慕名來到西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院北院區(qū)就診。
原來，早在4年前張女士就出現活動后心慌、氣短、胸悶、胸骨后針扎樣疼痛，甚至放射至肩部。她先后輾轉于省內外各大醫(yī)院就診，被診斷為擴張性心肌病合并腎小球腎炎。張女士這次懷孕后，心慌、胸口痛等癥狀就越發(fā)嚴重了。該院產科主任郭紅宇經過詳細診斷后，認為張女士目前的情況下已經無法耐受妊娠，需盡快在全身麻醉下對她行清宮術，否則將隨時危及生命安全！
清宮術，對于產科來說是個小手術，但張女士心功能已經明顯惡化，僅能耐受輕微體力活動，并出現了心衰的表現。如果在局麻下手術，張女士心功能可能難以耐受手術刺激，從而發(fā)生急性心衰，危及生命。郭紅宇主任與麻醉科商量，希望能在全麻下給患者實施手術。
在挽救生命的跑道上，麻醉沒有禁忌！
綜合張女士實際情況，麻醉與舒適化醫(yī)療中心薛榮亮主任立刻答應為患者實施麻醉。他說，擴心病患者長期生存率很低，不到25%。患者目前合并妊娠，已經出現心衰癥狀，需要立刻中止妊娠，否則會危及其生命，這次手術對于患者來說可能是最后生存的機會；患者擴心病合并心衰，有明顯手術麻醉禁忌，但是在挽救生命的跑道上，麻醉沒有禁忌；麻醉與舒適化醫(yī)療中心的基本職責就是全力保障患者安全，為手術醫(yī)生創(chuàng)造機會來救治患者。
由于擴張型心肌病患者大多有明顯心功能受損,心臟泵功能差，且非常敏感。麻醉過深，患者心臟無法耐受，可能會出現嚴重低血壓、惡性心律失常；麻醉過淺，患者無法耐受手術刺激，心律快血壓高，心臟無法耐受，隨時可能罷工，造成患者猝死。更為令人揪心的是，張女士還合并有較為嚴重的腎臟功能障礙，以及重度肥胖。所有這些風險因素，對于麻醉的要求極高。一方面要保證非常準確的麻醉深度，另一方面要精準地進行圍術期液體和氣道管理。同時，還要建立各種應急預案，以應對可能出現的危急情況。
于是，薛榮亮主任立刻組織全科進行討論，制定詳盡的麻醉方案及預案。就像飛機起飛前須做好各種繁瑣而嚴謹、詳盡的安全檢查和應急預案。針對張女士的特殊情況，李思遠副主任帶領全科醫(yī)護人員進行精心準備，各種麻醉藥物和設備、血管活性藥物、心衰搶救藥品和設備、困難氣道管理設備、抗心律失常藥物、除顫儀等，不下幾十種。
密切協作，用精心細心化解“步步驚心”！
手術當日，張女士在嚴密的監(jiān)護下進入手術室。由于全身浮腫，患者外周靜脈很不明顯，對于扎針具有較強的恐懼心理。在蘇小利護士長的指導下，手術室護士何晞和袁天棟相互配合，一針見血，順利完成了靜脈穿刺置管，為手術的順利完成開了一個好頭。隨后，在薛榮亮主任和李思遠副主任的指導下，熊虹飛和劉琳醫(yī)師按照預先制定的方案，有條不紊地建立了各種生命體征高級監(jiān)測，開始泵入強心、擴管藥物；待患者生命體征平穩(wěn)后，采用非插管靜脈麻醉，選擇對循環(huán)抑制最輕的麻醉藥物，在中度鎮(zhèn)靜情況下保留患者的自主呼吸，盡可能降低圍麻醉期對于患者呼吸和循環(huán)的影響。手術持續(xù)了約半小時，在這期間，患者任何生命體征的細微變化都沒有逃脫以薛榮亮主任為核心的麻醉團隊的監(jiān)測。
手術結束后，張女士即刻蘇醒，生命體征非常平穩(wěn)，無任何不適，安全返回病房。
短短半小時的手術，背后卻是麻醉與舒適化醫(yī)療中心團隊的精心準備與分分秒秒的傾力守護。雖然，過程步步驚心，但在團隊的密切配合下，終于安全有效地解決了一個個“險情”。據悉，為了保障麻醉手術的精準化、舒適化和安全化，該院積極吸引各方英才，形成了經驗豐富、技術全面的人員團隊。同時，在以柴偉主任為核心的麻醉手術中心幫助下，配備了齊全的麻醉監(jiān)護設施，能夠為各類高難度手術保駕護航！
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為什么總說：“手術很簡單，麻醉很重要”？
在每一臺手術過程中，麻醉醫(yī)生需要隨時掌握病人的生命體征，包括循環(huán)、呼吸、體溫等功能的連續(xù)監(jiān)測，并隨時根據需要，調整麻醉深度，全程做好麻醉記錄。一系列的過程瞬息萬變，極為復雜。真正上了手術臺，除了儀器上閃爍的數字外，還需要麻醉科醫(yī)師用心去感受病人的每一次生命脈動。
手術結束，患者會被轉送到麻醉后恢復室，由恢復室的麻醉醫(yī)生、護士進行觀察，待其蘇醒后，將其送回病房并與病房護士做好交接。從術前訪視、術中麻醉管理、到手術結束幫助患者平穩(wěn)、安全蘇醒，再到術后患者的舒適化管理，麻醉科的醫(yī)護人員是陪伴手術患者時間最長的人。
一場手術中，麻醉醫(yī)師要全程管控病人的安危，確保病人深度鎮(zhèn)靜、遺忘、鎮(zhèn)痛、肌肉松弛，同時抑制不良應激反應，并且確保病人安全醒來。
編輯：佳佳