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脊柱轉移瘤致年輕小伙高位截癱 整塊切除減壓重建助其站立
2021-06-22 15:02:25 來源：陽光網-陽光報
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陽光訊（張思靖 記者 鄭亞雷）因脊柱轉移瘤導致高位截癱的患者其實還有重新站立的機會！記者日前從西安市紅會醫院獲悉，該院脊柱退變與腫瘤科收治的一名高位胸椎腫瘤導致截癱的患者，經過醫療專家為其進行高難度全脊椎整塊切除減壓重建術治療后“絕處縫生”，已癱瘓的年輕小伙重新下地行走了。
年輕小伙“病入骨髓”致癱瘓
高難度手術助其重新站立
日前，西安市28歲的小伙小薛不明原因出現雙下肢麻木及無力，在當地醫院按“低鉀血癥”給予補鉀治療，經過一段時間的治療，鉀倒是補到了正常范圍，但癥狀卻逐漸加重，病情逐步發展至高位截癱，雙側乳頭平面以下感覺明顯減退，雙下肢不能活動。家人帶其到西安市紅會醫院就診時小薛已經出現大小便失禁，病情嚴重。
王文濤副主任接診后經過仔細查體，詢問病史時，家屬提及一年前小伙做了“右側隱睪切除術”，術后病理診斷為“惡性精原細胞腫瘤”。當即判斷可能是腫瘤脊柱轉移引發的癱瘓，隨即安排患者住院并進行詳細檢查提示：胸2椎體病變，轉移瘤可能并椎管內占位，脊髓受壓變性。為制定最佳的治療方案，在病變位置高，穿刺風險大，常規透視顯影不清情況下，王文濤在介入手術室高清導管透視機下為患者進行穿刺活檢并成功取出標本，病理提示確診為脊柱轉移瘤。“各種檢查齊頭并進，同時SPECT檢查發現該患者的病灶局限在胸2椎體，如果能夠完整切除椎體腫瘤，病人的預后是十分良好的。”王文濤稱。
經脊柱病院郝定均院長、脊柱退變與腫瘤科單樂群主任等專家討論，一致認為全脊椎病變整塊切除，脊髓減壓，脊柱重建手術是該患者最佳的治療方案。“我們對這個患者進行了全脊椎整塊切除重建手術，一方面需徹底整塊的清除腫瘤，另一方面進行脊髓減壓，穩定脊椎，讓患者脊髓功能有恢復可能。然而由于脊柱周圍毗鄰重要臟器結構，手術過程保護椎管內脊髓和椎體前方的大血管不受損傷需要術者有著高超手術技巧。該患者病變的胸2椎體位于頸椎交接區，再加上兩側有肩胛骨，顯露位置深，空間小，切除和重建難度進一步加大了。”單樂群主任告訴記者。
經充分術前討論、評估病情及風險，西安紅會醫院脊柱腫瘤團隊為患者制定了詳細的個體化手術方案及預案。在取得患者家屬同意后，郝定均院長，單樂群主任主刀，歷時近5小時，克服術中出現的各種險情，完整切除病變胸2椎體，徹底解除脊髓壓迫并通過全椎弓根螺釘技術+3D打印個性化人工椎體成功重建了脊柱的穩定性。病人術后生命體征平穩，肢體活動恢復，術后第六天，下肢感覺明顯恢復，目前雙下肢肌力已恢復至4級，能夠下地站立，扶著助行器開始行走。
說起自己的經歷，小伙子懷孕8個月的妻子說：“我老公來西安紅會醫院的時候是躺著進來的，當時從肚臍往下的身體沒有任何知覺，腿動不了，小便都要靠尿管，都不知道得的是什么病，后來王文濤醫生告訴我們是脊柱轉移瘤時，我們全家都覺得沒有希望了，都不知道我肚子里的孩子以后怎么辦，想著就算手術成功老公也只能在床上躺著了，紅會醫院脊柱退變與腫瘤科團隊讓我老公重新站了起來，太感謝他們了！”
脊柱腫瘤壓迫脊髓造成的癱瘓也有望重新站立
郝定均院長介紹說：該例患者年輕，上有高齡父母需要照顧，下有馬上就要出生兒女需要撫育，治療一定要多為患者著想。該患者從入院診斷，術前病理活檢，術中麻醉，手術操作等方面處處體現出脊柱腫瘤團隊的專業優勢。患者手術方式的選擇具有兩點獨到的優勢：一是對脊柱腫瘤進行完全切除，不留殘余；二是很好的重建了脊柱的穩定性。紅會醫院脊柱退變與腫瘤團隊已累計為超過410例脊柱腫瘤患者進行手術治療，積累了大量的經驗。術前針對脊柱腫瘤患者制定個體化的治療方案，同時擁有3D顯微鏡、3D打印人工椎體、超聲骨刀、神經電生理監護和自行設計的專業截骨工具等多項高精尖設備儀器，還有麻醉科，病理科，輸血科，血管造影栓塞介入科等團隊，為手術的成功保駕護航，完全能夠實現瘤體整塊切除+全椎弓根螺釘技術+3D打印個性化人工椎體成功重建，得了脊柱轉移瘤哪怕已經導致高位截癱，在早期及時實施脊柱腫瘤的整塊切除術后，患者也還是有希望重新站起來的。
“當然，脊柱腫瘤的整塊切除也有適用范圍：包括原發性惡性脊柱腫瘤(如軟骨肉瘤、脊索瘤)；部分原發性良性脊柱腫瘤但具有侵襲性生長方式，如骨巨細胞瘤；單發或者少發的轉移性脊柱腫瘤，沒有其他部位轉移，預期生存超過6月。”郝定均院長說。
脊柱轉移瘤仍可個性化治療
脊柱退變與腫瘤科單樂群主任表示，在人們的印象里，腫瘤如果長在脊柱或已經轉移到脊柱，那就已經“病入骨髓”、無力回天了，沒有治療的必要了。正是這種消極落后的觀念嚴重影響了脊柱轉移性腫瘤的積極治療，造成了治療晚、效果差、患者痛苦的局面。其實，脊柱轉移性腫瘤的患者，隨著放化療、靶向藥物的巨大進展，原發腫瘤可能可以得到長期的控制或治愈。反而是由于脊柱轉移病灶沒有得到及時、合適有效的治療，最后發展壓迫脊髓造成患者的劇烈背痛、癱瘓、大小便失禁，生活質量嚴重下降。“實際上，目前臨床上轉移性脊柱腫瘤經過積極治療后，腫瘤長期有效控制，生存多年的患者比比皆是。”單樂群說，脊柱轉移瘤的出現并不總是癌癥終末期的“宣判”。隨著醫學的發展進步，脊柱轉移瘤仍可以積極治療，并能提高生活質量，延長患者生命。
編輯：張媛媛